Vinculação, Empoderamento e Acesso para Prevenir a Hipertensão (LEAPHTN)

Adultos negros têm maior incidência de hipertensão (HTN) e maior risco de doença cardiovascular relacionada à hipertensão (DCV) em comparação com adultos brancos. Mesmo elevações leves no sangue (PA) acima de 115/75 mm Hg estão associadas ao aumento do risco de DCV. Conseqüentemente, a ênfase está sendo colocada em intervenções precoces para hipertensão, particularmente naqueles que têm "PA elevada" (PA sistólica 120-129 e PA diastólica < 80 mm Hg), para os participantes é recomendada a modificação do estilo de vida. Embora as modificações no estilo de vida sejam eficazes para reduzir a PA, a implementação não é ideal nas comunidades negras, especialmente nos participantes que residem em áreas urbanas de baixa renda. Determinantes sociais negativos generalizados da saúde (SDoH), como acesso precário aos cuidados de saúde, insegurança alimentar, disponibilidade limitada de alimentos saudáveis, falta de lugares seguros para praticar atividade física e baixo conhecimento em saúde são os principais impulsionadores das desigualdades na hipertensão e um fator crítico barreira à implementação de modificações de estilo de vida recomendadas em comunidades negras. Para alcançar a equidade na saúde, estratégias eficazes devem abordar o SDoH negativo que são as causas principais das disparidades raciais nos resultados de saúde, conforme claramente demonstrado pela pandemia da doença de coronavírus (COVID-19). Cidades predominantemente negras como Detroit, Michigan, onde a taxa de mortalidade por doenças cardíacas é quase o dobro da média nacional, foram devastadas pelo COVID-19. Para resolver isso, os investigadores desenvolveram um programa inovador de unidade móvel de saúde (MHU) que usa dados geoespaciais de saúde e vulnerabilidade social para direcionar a implantação de serviços de testagem e vacinação para as comunidades com maiores necessidades. Desde abril de 2020, os investigadores realizaram 500 eventos com 220 parceiros comunitários, onde 40.000 pessoas foram testadas ou vacinadas para COVID em MHUs.

Usando um projeto híbrido de eficácia e implementação de tipo I no estudo proposto Linkage, Empowerment e Access to Prevent Hypertension (LEAP-HTN), os investigadores implementarão uma nova abordagem que vincula participantes adultos negros com PA elevada a cuidados colaborativos prestados em bairros carentes por agentes comunitários de saúde (CHWs) usando uma abordagem personalizada e adaptável ao estilo de vida e às circunstâncias da vida (PAL2). Os investigadores aproveitarão nosso programa MHU, sobrepondo-se aos serviços existentes para simplificar o acesso para triagem, recrutamento e todo o acompanhamento contínuo durante o período do estudo. Nossos objetivos específicos são:

OBJETIVO 1: Comparar o efeito da intervenção PAL2 versus cuidados habituais (envolvimento MHU sem PAL2) na redução da PA e prevenção da hipertensão em estágio 1 entre 500 adultos negros com PA elevada. A PA sistólica (resultado primário) será mais reduzida naqueles randomizados para intervenção PAL2 versus tratamento usual aos 6 e 12 meses. Os níveis de PA diastólica e a incidência de hipertensão em estágio 1 em 12 meses (desfechos secundários) serão menores em participantes randomizados para a intervenção PAL2 versus tratamento usual.

OBJETIVO 2: Usar a estrutura RE-AIM para avaliar o alcance, adoção, sustentabilidade e custo-efetividade do LEAP-HTN 12 e 24 meses após a randomização. As taxas de adoção e sustentabilidade da intervenção PAL2 aumentarão da linha de base para 12 e 24 meses, respectivamente. A intervenção PAL2 será mais custo-efetiva do que o tratamento usual em 24 meses e projetada para ser mais custo-efetiva em 10 anos.

Impacto na equidade na saúde: a implantação direcionada de MHUs e PAL2 pode mitigar vários SDoH adversos importantes. O LEAP-HTN contribui para a Rede RESTORE testando uma abordagem sustentável e escalável para promover a equidade na saúde e prevenir a hipertensão em participantes adultos negros. Se bem-sucedido, o uso de MHU pode ser facilmente implementado em comunidades negras urbanas semelhantes nos EUA.