Propojení, zmocnění a přístup k prevenci hypertenze (LEAPHTN)

Dospělí černoši mají vyšší výskyt hypertenze (HTN) a vyšší riziko kardiovaskulárních onemocnění souvisejících s HTN (CVD) ve srovnání s dospělými bílými. I mírné zvýšení krevního tlaku (TK) nad 115/75 mm Hg je spojeno se zvýšeným rizikem KVO. V souladu s tím je kladen důraz na včasné intervence při vysokém TK, zejména u těch, kteří mají „zvýšený TK“ (systolický TK 120-129 a diastolický TK < 80 mm Hg), účastníkům se doporučuje úprava životního stylu. Ačkoli úpravy životního stylu jsou účinné pro snížení krevního tlaku, implementace je v černošských komunitách suboptimální, zejména u těch účastníků, kteří žijí v městských prostředích s nízkými příjmy. Všudypřítomné negativní sociální determinanty zdraví (SDoH), jako je špatný přístup ke zdravotní péči, potravinová nejistota, omezená dostupnost zdravých potravin, nedostatek bezpečných míst k provozování fyzické aktivity a nízká zdravotní gramotnost jsou hlavními faktory nespravedlnosti v HTN a kritickým faktorem. překážkou pro implementaci doporučených úprav životního stylu v černošských komunitách. Aby bylo dosaženo rovnosti ve zdraví, musí účinné strategie řešit negativní SDoH, které jsou hlavními příčinami rasových rozdílů ve výsledcích zdraví, jak jasně prokázala pandemie koronavirového onemocnění (COVID-19). Převážně černošská města, jako je Detroit v Michiganu, kde je úmrtnost na srdeční choroby téměř dvakrát vyšší než celostátní průměr, byla zničena COVID-19. K vyřešení tohoto problému vyvinuli vyšetřovatelé inovativní program mobilních zdravotních jednotek (MHU), který využívá geoprostorové údaje o zdraví a sociální zranitelnosti k přímému nasazení služeb testování a očkování do komunit s nejvyššími potřebami. Od dubna 2020 vyšetřovatelé provedli 500 akcí s 220 komunitními partnery, kde bylo testováno nebo očkováno na COVID v MHU 40 000 lidí.

Pomocí hybridního návrhu implementace efektivity typu I v navrhované studii Linkage, Empowerment, and Access to Prevent Hypertension (LEAP-HTN) zavedou výzkumníci nový přístup, který spojuje černé dospělé účastníky se zvýšeným krevním tlakem s kooperativní péčí poskytovanou v zanedbaných čtvrtích. komunitními zdravotnickými pracovníky (CHW) s využitím personalizovaného, ​​adaptabilního přístupu k životnímu stylu a zásahu za životních okolností (PAL2). Vyšetřovatelé využijí náš program MHU, navrství na stávající služby, aby zjednodušili přístup k screeningu, náboru a veškerému průběžnému sledování po celou dobu studie. Naše konkrétní cíle jsou:

CÍL 1: Porovnat účinek intervence PAL2 oproti obvyklé péči (zapojení MHU bez PAL2) na snížení TK a prevenci HTN stadia 1 u 500 dospělých černochů se zvýšeným TK. Systolický TK (primární výsledek) bude více snížen u pacientů randomizovaných k intervenci PAL2 oproti obvyklé péči v 6. a 12. měsíci. Diastolické hladiny TK a incidence HTN stadia 1 po 12 měsících (sekundární výsledky) budou nižší u účastníků randomizovaných k intervenci PAL2 oproti obvyklé péči.

CÍL 2: Používat rámec RE-AIM k posouzení dosahu, přijetí, udržitelnosti a nákladové efektivity LEAP-HTN 12 měsíců a 24 měsíců po randomizaci. Míra přijetí a udržitelnost intervence PAL2 se zvýší z výchozího stavu na 12, respektive 24 měsíců. Intervence PAL2 bude nákladově efektivnější než obvyklá péče po 24 měsících a předpokládá se, že bude nákladově efektivnější po 10 letech.

Dopad na rovnost v oblasti zdraví: Cílené nasazení MHU a PAL2 může zmírnit několik klíčových nepříznivých SDoH. LEAP-HTN přispívá do sítě RESTORE Network testováním udržitelného a škálovatelného přístupu k posílení rovnosti ve zdraví a prevenci HTN u dospělých účastníků černé pleti. V případě úspěchu lze použití MHU snadno implementovat v podobných městských černošských komunitách po celých USA.