Kobling, empowerment og tilgang for å forhindre hypertensjon (LEAPHTN)

Svarte voksne har en høyere forekomst av hypertensjon (HTN) og en større risiko for HTN-relatert hjerte- og karsykdom (CVD) sammenlignet med hvite voksne. Selv milde økninger i blod (BP) over 115/75 mm Hg er assosiert med økt CVD-risiko. Følgelig legges det vekt på tidlige intervensjoner for høyt BP, spesielt hos de som har "forhøyet BP" (systolisk BP 120-129 og diastolisk BP < 80 mm Hg), for deltakere anbefales livsstilsendringer. Selv om livsstilsendringer er effektive for å senke blodtrykket, er implementeringen suboptimal i svarte samfunn, spesielt de deltakerne som bor i urbane omgivelser med lav inntekt. Gjennomgripende negative sosiale helsedeterminanter (SDoH), som dårlig tilgang til helsetjenester, matusikkerhet, begrenset tilgjengelighet av sunn mat, mangel på trygge steder å engasjere seg i fysisk aktivitet og lav helsekunnskap er viktige drivere for ulikheter i HTN og en kritisk faktor. barriere for implementering av anbefalte livsstilsendringer i svarte samfunn. For å oppnå likeverdig helse, må effektive strategier adressere negativ SDoH som er grunnleggende årsaker til raseforskjeller i helseutfall, som tydelig demonstrert av pandemien med koronavirussykdommen (COVID-19). Overveiende svarte byer som Detroit, Michigan, hvor dødeligheten av hjertesykdom er nesten dobbelt så stor som det nasjonale gjennomsnittet, har blitt ødelagt av COVID-19. For å løse dette utviklet etterforskerne et innovativt program for mobil helseenhet (MHU) som bruker geospatiale helse- og sosial sårbarhetsdata for å direkte distribusjon av test- og vaksinasjonstjenester til lokalsamfunn med høyeste behov. Siden april 2020 har etterforskerne gjennomført 500 arrangementer med 220 samfunnspartnere der 40 000 mennesker har blitt testet eller vaksinert for COVID i MHU.

Ved å bruke et hybrid type I-effektivitetsimplementeringsdesign i den foreslåtte studien av kobling, empowerment og tilgang til å forhindre hypertensjon (LEAP-HTN), vil etterforskerne implementere en ny tilnærming som knytter svarte voksne deltakere med forhøyet BP til samarbeidende omsorg gitt i utsatte nabolag av samfunnshelsearbeidere (CHWs) som bruker en personlig tilpasset tilnærming til livsstil og livsomstendigheter (PAL2) intervensjon. Etterforskerne vil utnytte MHU-programmet vårt, legge på toppen av eksisterende tjenester for å effektivisere tilgangen for screening, rekruttering og all pågående oppfølging gjennom hele studieperioden. Våre spesifikke mål er:

MÅL 1: Å sammenligne effekten av PAL2-intervensjon versus vanlig omsorg (MHU-engasjement uten PAL2) på BP-reduksjon og forebygging av stadium-1 HTN blant 500 svarte voksne med forhøyet BP. Systolisk BP (primært utfall) vil reduseres mer hos de som er randomisert til PAL2-intervensjon versus vanlig behandling ved 6 og 12 måneder. Diastoliske BP-nivåer og forekomsten av stadium-1 HTN etter 12 måneder (sekundære utfall) vil være lavere hos deltakere randomisert til PAL2-intervensjonen versus vanlig behandling.

MÅL 2: Å bruke RE-AIM-rammeverket til å vurdere rekkevidden, bruken, bærekraften og kostnadseffektiviteten til LEAP-HTN 12 måneder og 24 måneder etter randomisering. Adopsjonsraten og bærekraften til PAL2-intervensjonen vil øke fra baseline til henholdsvis 12 og 24 måneder. PAL2-intervensjon vil være mer kostnadseffektiv enn vanlig behandling ved 24 måneder og anslått å være mer kostnadseffektiv etter 10 år.

Effekt på helselikhet: Målrettet distribusjon av MHU-er og PAL2 kan redusere flere viktige uønskede SDoH. LEAP-HTN bidrar til RESTORE Network ved å teste en bærekraftig og skalerbar tilnærming for å fremme likeverdig helse og forhindre HTN hos svarte voksne deltakere. Hvis det lykkes, kan bruken av MHU enkelt implementeres i lignende urbane svarte samfunn over hele USA.