Morphine intrathécale pour accouchement par césarienne

Essai prospectif, randomisé, en double aveugle, contrôlé, avec un design de non-infériorité. Les patients seront assignés au hasard pour recevoir soit de la morphine intrathécale 50 mcg, 150 mcg ou 250 mcg en fonction d'une séquence de randomisation pré-assignée. Ce médicament sera administré dans le cadre de leur rachianesthésie pour un accouchement par césarienne. le patient, le clinicien qui administre la rachianesthésie et l'investigateur qui suit le patient ne connaîtront pas la dose de médicament.

Toutes les patientes recevront des soins standard pour l'accouchement par césarienne et des soins infirmiers de routine. Cela comprend : la mise en place d'un cathéter intraveineux préopératoire avec du liquide IV préopératoire, la surveillance standard de l'American Society of Anesthesiologists et la mise en place d'une anesthésie neuraxiale (rachidienne ou épidurale rachidienne combinée) de manière stérile. Chaque patiente recevra une dose standard d'induction césarienne de médicament intrathécal consistant en 1,5 ml de bupivacaïne hyperbare à 0,75 %, fentanyl 25 mcg. À la fin de la chirurgie, tous les patients recevront une dose standard de kétorolac 30 mg IV et d'acétaminophène 1 g IV et continueront à redoser toutes les 6 et 8 heures (respectivement) pendant 24 heures. À leur arrivée à l'unité de soins intensifs, tous les patients recevront des soins infirmiers standard avec une surveillance standard des effets secondaires. À leur sortie de la PACU, les patientes seront transférées à l'étage post-partum et recevront des soins infirmiers et un suivi standard.

Au cours des 24 heures suivantes, la patiente recevra tous les soins post-césarienne standard. Pour le traitement des accès douloureux paroxystiques, les médicaments seront fournis selon les soins standards : oxycodone 5-10 mg PO toutes les quatre heures PRN pour la douleur. Si le patient ne se sent pas à l'aise après avoir reçu de l'oxycodone par voie orale, il sera évalué par un anesthésiste pour un bloc nerveux régional ou des opioïdes supplémentaires, en dose unique ou par analgésie contrôlée par le patient (PCA).

Pour le traitement des effets secondaires, les médicaments seront fournis conformément aux soins standard : ondansétron 4 mg IV en première ligne pour les nausées/vomissements, prométhazine 6,25 mg IV ou Halopéridol 0,5-1 mg IV pour les nausées/vomissements réfractaires. Naloxone 0,04 mg IV pour le prurit réfractaire.