Morfina intratecal para parto por cesárea

Ensayo prospectivo, aleatorizado, doble ciego, controlado, con diseño de no inferioridad. Los pacientes serán asignados al azar para recibir morfina intratecal de 50 mcg, 150 mcg o 250 mcg según una secuencia de aleatorización preasignada. Este medicamento se administrará como parte de la anestesia espinal para el parto por cesárea. el paciente, el médico que administra la anestesia espinal y el investigador que sigue al paciente no conocerán la dosis del medicamento.

Todos los pacientes recibirán atención estándar para parto por cesárea y atención de enfermería de rutina. Esto incluye: colocación de un catéter intravenoso preoperatorio con líquido intravenoso preoperatorio, monitoreo estándar de la Sociedad Estadounidense de Anestesiólogos y colocación de anestesia neuroaxial (ya sea espinal o epidural espinal combinada) de manera estéril. Cada paciente recibirá una dosis estándar de medicación intratecal para la inducción de la cesárea que consiste en 1,5 ml de bupivacaína hiperbárica al 0,75 %, fentanilo 25 mcg. Al final de la cirugía, todos los pacientes recibirán la dosis estándar de ketorolaco 30 mg IV y acetaminofén 1 g IV y continuarán con la redosificación cada 6 y 8 horas (respectivamente) durante 24 horas. A su llegada a la PACU, todos los pacientes recibirán atención de enfermería estándar con control estándar de los efectos secundarios. Al ser dadas de alta de la PACU, las pacientes serán transferidas al piso de posparto y recibirán atención y control de enfermería estándar.

Durante las siguientes 24 horas, la paciente recibirá toda la atención estándar posterior a la cesárea. Para el tratamiento del dolor irruptivo, se proporcionarán medicamentos según la atención estándar: oxicodona 5-10 mg PO cada cuatro horas PRN para el dolor. Si el paciente no se siente cómodo después de recibir oxicodona oral, un proveedor de anestesia lo evaluará para bloqueo nervioso regional u opioides adicionales, como una dosis única o mediante analgesia controlada por el paciente (PCA).

Para el tratamiento de los efectos secundarios, se proporcionarán medicamentos según la atención estándar: ondansetrón 4 mg IV como primera línea para náuseas/vómitos, prometazina 6,25 mg IV o haloperidol 0,5-1 mg IV para náuseas/vómitos refractarios. Naloxona 0,04 mg IV para el prurito refractario.