Intratekální morfin pro porod císařským řezem

Prospektivní, randomizovaná, dvojitě zaslepená, kontrolovaná studie s designem non-inferiority. Pacienti budou náhodně rozděleni tak, aby dostávali buď intratekální morfin 50 mcg, 150 mcg nebo 250 mcg na základě předem přidělené randomizační sekvence. Tento lék bude podáván jako součást jejich spinální anestézie při porodu císařským řezem. pacient, lékař, který provádí spinální anestezii, a zkoušející, který pacienta sleduje, budou zaslepeni vůči dávce léku.

Všem pacientkám bude poskytnuta standardní péče při porodu císařským řezem a běžná ošetřovatelská péče. To zahrnuje: předoperační zavedení intravenózního katétru s předoperační IV tekutinou, standardní monitorování Americké společnosti anesteziologů a zavedení neurální anestezie (buď spinální nebo kombinované spinální epidurální) sterilním způsobem. Každý pacient dostane standardní indukční dávku intratekální medikace císařským řezem sestávající z 1,5 ml 0,75% hyperbarického bupivakainu, fentanylu 25 mcg. Na konci operace dostanou všichni pacienti standardní dávku ketorolaku 30 mg IV a acetaminofenu 1 gm IV a pokračují v opakovaném dávkování každých 6 a 8 hodin (v tomto pořadí) po dobu 24 hodin. Po příjezdu na PACU se všem pacientům dostane standardní ošetřovatelské péče se standardním sledováním nežádoucích účinků. Po propuštění z PACU budou pacientky přemístěny na poporodní patro a dostane se jim standardní ošetřovatelské péče a monitorování.

Během následujících 24 hodin bude pacientce poskytována veškerá standardní péče po císařském řezu. Pro léčbu průlomové bolesti budou poskytovány léky podle standardní péče: oxykodon 5-10 mg PO každé čtyři hodiny PRN proti bolesti. Pokud se pacient po perorálním podání oxykodonu necítí dobře, bude poskytovatelem anestezie vyšetřen buď na regionální nervovou blokádu, nebo na další opioidy, a to jako jednorázovou dávku nebo pacientem řízenou analgezií (PCA).

Pro léčbu nežádoucích účinků budou podávány léky podle standardní péče: ondansetron 4 mg IV jako první volba pro nevolnost/zvracení, promethazin 6,25 mg IV nebo Haloperidol 0,5-1 mg IV pro refrakterní nevolnost/zvracení. Naloxon 0,04 mg IV pro refrakterní pruritus.