Intratekal morfin för kejsarsnitt

Prospektiv, randomiserad, dubbelblind, kontrollerad studie, med en non-inferiority design. Patienterna kommer att slumpmässigt tilldelas för att få antingen intratekalt morfin 50 mcg, 150 mcg eller 250 mcg baserat på en i förväg tilldelad randomiseringssekvens. Denna medicin kommer att administreras som en del av deras spinalbedövning för kejsarsnitt. patienten, läkaren som administrerar spinalbedövningen och utredaren som följer patienten kommer alla att bli blinda för dosen av medicinen.

Alla patienter kommer att få standardvård för kejsarsnitt och rutinmässig omvårdnad. Detta inkluderar: preoperativ intravenös kateterplacering med preoperativ IV-vätska, standardövervakning av American Society of Anesthesiologists och neuraxiell anestesiplacering (antingen spinal eller kombinerad spinal epidural) på sterilt sätt. Varje patient kommer att få en standardinduktionsdos med kejsarsnitt av intratekal medicin bestående av 1,5 ml 0,75 % hyperbar bupivakain, fentanyl 25 mcg. I slutet av operationen kommer alla patienter att få standarddos av ketorolac 30 mg IV och paracetamol 1 g IV och fortsätta med omdosering var 6:e ​​respektive 8:e timme i 24 timmar. Vid ankomsten till PACU kommer alla patienter att få standard omvårdnad med standardövervakning av biverkningar. Vid utskrivning från PACU kommer patienter att flyttas till postpartumgolvet och få vanlig omvårdnad och övervakning.

Under de följande 24 timmarna kommer patienten att få all standardvård efter kejsarsnitt. För behandling av genombrottssmärta kommer mediciner att tillhandahållas enligt standardvård: oxikodon 5-10 mg PO var fjärde timme PRN för smärta. Om patienten inte är bekväm efter att ha fått oralt oxikodon kommer de att bedömas av en anestesileverantör för antingen regional nervblockad eller ytterligare opioider, som en engångsdos eller genom patientkontrollerad analgesi (PCA).

För behandling av biverkningar kommer mediciner att tillhandahållas enligt standardvård: ondansetron 4 mg IV som förstahandsval vid illamående/kräkningar, prometazin 6,25 mg IV eller Haloperidol 0,5-1 mg IV för refraktärt illamående/kräkningar. Naloxon 0,04 mg IV för refraktär klåda.