Intrathecale morfine voor keizersnede

Prospectief, gerandomiseerd, dubbelblind, gecontroleerd onderzoek met een non-inferioriteitsdesign. Patiënten zullen willekeurig worden toegewezen aan intrathecale morfine 50 mcg, 150 mcg of 250 mcg op basis van een vooraf toegewezen randomisatievolgorde. Dit medicijn zal worden toegediend als onderdeel van hun spinale anesthesie voor een keizersnede. de patiënt, de clinicus die de spinale anesthesie toedient en de onderzoeker die de patiënt volgt, zullen allemaal blind zijn voor de dosis medicatie.

Alle patiënten krijgen standaardzorg voor een keizersnede en routinematige verpleegkundige zorg. Dit omvat: preoperatieve plaatsing van een intraveneuze katheter met preoperatieve infuusvloeistof, standaard controle door de American Society of Anesthesiologists en plaatsing van neuraxiale anesthesie (hetzij spinale of gecombineerde spinale epidurale) op steriele wijze. Elke patiënt krijgt een standaard keizersnede-inductiedosis van intrathecale medicatie bestaande uit 1,5 ml 0,75% hyperbare bupivacaïne, fentanyl 25 mcg. Aan het einde van de operatie krijgen alle patiënten de standaarddosis ketorolac 30 mg IV en acetaminophen 1 gm IV en gaan ze 24 uur lang door met het opnieuw doseren om de 6 en 8 uur (respectievelijk). Bij aankomst in PACU krijgen alle patiënten standaard verpleegkundige zorg met standaard monitoring van bijwerkingen. Bij ontslag uit de PACU worden patiënten overgebracht naar de postpartumafdeling en krijgen ze standaard verpleegkundige zorg en monitoring.

Gedurende de volgende 24 uur krijgt de patiënt alle standaard zorg na een keizersnede. Voor de behandeling van doorbraakpijn worden medicijnen verstrekt volgens de standaardbehandeling: oxycodon 5-10 mg oraal om de vier uur PRN voor pijn. Als de patiënt zich niet op zijn gemak voelt na het ontvangen van orale oxycodon, wordt hij door een anesthesiemedewerker beoordeeld op regionale zenuwblokkade of aanvullende opioïden, als eenmalige dosis of door patiëntgecontroleerde analgesie (PCA).

Voor de behandeling van bijwerkingen worden medicijnen per standaardbehandeling verstrekt: ondansetron 4 mg IV als eerstelijnsbehandeling voor misselijkheid/braken, promethazine 6,25 mg IV of Haloperidol 0,5-1 mg IV voor refractaire misselijkheid/braken. Naloxon 0,04 mg IV voor refractaire pruritus.