Morfina dooponowa do cesarskiego cięcia

Prospektywna, randomizowana, podwójnie ślepa, kontrolowana próba z projektem non-inferiority. Pacjenci zostaną losowo przydzieleni do grupy otrzymującej dokanałowo morfinę w dawce 50 mcg, 150 mcg lub 250 mcg w oparciu o wcześniej przypisaną sekwencję randomizacji. Ten lek zostanie podany jako część znieczulenia podpajęczynówkowego przed cięciem cesarskim. pacjent, klinicysta, który podaje znieczulenie podpajęczynówkowe, oraz badacz, który obserwuje pacjenta, nie będą świadomi dawki leku.

Wszyscy pacjenci otrzymają standardową opiekę przy cięciu cesarskim oraz rutynową opiekę pielęgniarską. Obejmuje to: przedoperacyjne wprowadzenie cewnika dożylnego z przedoperacyjnym płynem dożylnym, standardowe monitorowanie Amerykańskiego Towarzystwa Anestezjologicznego oraz umieszczenie znieczulenia rdzeniowego (podpajęczynówkowego lub złożonego znieczulenia zewnątrzoponowego) w sterylny sposób. Każda pacjentka otrzyma standardową dawkę indukującą cesarskie cięcie dokanałowo, składającą się z 1,5 ml 0,75% hiperbarycznej bupiwakainy, fentanylu 25 mcg. Pod koniec operacji wszyscy pacjenci otrzymają standardową dawkę ketorolaku 30 mg IV i acetaminofenu 1 g IV i będą kontynuować dawkowanie co odpowiednio 6 i 8 godzin przez 24 godziny. Po przybyciu do PACU wszyscy pacjenci otrzymają standardową opiekę pielęgniarską ze standardowym monitorowaniem działań niepożądanych. Po wypisaniu z PACU pacjentki zostaną przeniesione na piętro poporodowe i otrzymają standardową opiekę pielęgniarską i monitorowanie.

W ciągu następnych 24 godzin pacjentka otrzyma całą standardową opiekę po cięciu cesarskim. W leczeniu bólu przebijającego zapewnione zostaną leki standardowe: oksykodon 5-10 mg doustnie co cztery godziny PRN na ból. Jeśli pacjent nie czuje się komfortowo po doustnym podaniu oksykodonu, zostanie oceniony przez anestezjologa pod kątem blokady nerwu regionalnego lub dodatkowych opioidów, w dawce jednorazowej lub w ramach analgezji kontrolowanej przez pacjenta (PCA).

W przypadku leczenia działań niepożądanych, leki będą dostarczane zgodnie ze standardową opieką: ondansetron 4 mg IV jako pierwszy rzut w przypadku nudności/wymiotów, prometazyna 6,25 mg IV lub Haloperidol 0,5-1 mg IV w przypadku opornych na leczenie nudności/wymiotów. Nalokson 0,04 mg IV na oporny na leczenie świąd.