Morfina Intratecal para Cesariana

Estudo prospectivo, randomizado, duplo-cego, controlado, com desenho de não inferioridade. Os pacientes serão designados aleatoriamente para receber morfina intratecal 50 mcg, 150 mcg ou 250 mcg com base em uma sequência de randomização pré-atribuída. Este medicamento será administrado como parte de sua raquianestesia para cesariana. o paciente, o clínico que administra a raquianestesia e o investigador que acompanha o paciente não terão conhecimento da dose do medicamento.

Todos os pacientes receberão atendimento padrão para cesariana e cuidados de enfermagem de rotina. Isso inclui: colocação de cateter intravenoso pré-operatório com fluido intravenoso pré-operatório, monitoramento padrão da American Society of Anesthesiologists e colocação de anestesia neuraxial (raquidiana ou raquiperidural combinada) de maneira estéril. Cada paciente receberá uma dose padrão de indução de cesariana de medicação intratecal que consiste em 1,5 ml de bupivacaína hiperbárica a 0,75%, fentanil 25 mcg. Ao final da cirurgia, todos os pacientes receberão a dose padrão de cetorolaco 30 mg IV e paracetamol 1 g IV e continuarão com a redosagem a cada 6 e 8 horas (respectivamente) por 24 horas. Na chegada à SRPA, todos os pacientes receberão cuidados de enfermagem padrão com monitoramento padrão dos efeitos colaterais. Na alta da SRPA, as pacientes serão transferidas para o andar pós-parto e receberão cuidados e monitoramento padrão de enfermagem.

Nas 24 horas seguintes, a paciente receberá todos os cuidados pós-cesárea padrão. Para o tratamento da dor irruptiva, os medicamentos serão fornecidos de acordo com o tratamento padrão: oxicodona 5-10 mg PO a cada quatro horas PRN para dor. Se o paciente não se sentir confortável após receber oxicodona oral, ele será avaliado por um anestesista para bloqueio do nervo regional ou opioides adicionais, como uma dose única ou por analgesia controlada pelo paciente (PCA).

Para tratamento de efeitos colaterais, os medicamentos serão fornecidos de acordo com o tratamento padrão: ondansetrona 4 mg IV como primeira linha para náuseas/vômitos, prometazina 6,25 mg IV ou Haloperidol 0,5-1 mg IV para náuseas/vômitos refratários. Naloxona 0,04 mg IV para prurido refratário.