Validation de la relation entre les paramètres d'oxygénation et l'ORI™, chez les patients en soins intensifs ventilés mécaniquement (FiO2RI)

L'oxymétrie de pouls ou SpO2 est la surveillance standard et obligatoire de l'oxygénation lors de la ventilation mécanique des patients en soins intensifs et en salle d'opération. Son utilisation est basée sur la différence d'absorption de l'oxyhémoglobine et de l'hémoglobine réduite dans l'infrarouge et la lumière rouge. Le calcul du pourcentage d'absorption prend en compte la pulsatilité du signal, reflétant la composante artérielle, tout en éliminant le signal continu, reflétant la composante veineuse. On considère alors que SpO2 est le reflet de SaO2, ou saturation artérielle en oxygène. L'oxygène existe sous deux formes dans la circulation artérielle : dissous (PaO2) ou lié à l'hémoglobine (SaO2).

Du fait de la forme sigmoïdale de la courbe de dissociation de l'oxyhémoglobine, la SpO2 est un marqueur tardif de l'hypoxémie artérielle. En effet, la SpO2 ne commence à diminuer qu'après une chute marquée de la PaO2.

L'hypoxémie est une situation fréquente, aussi bien au bloc opératoire pendant la période de sécurisation des voies respiratoires, qu'en per-opératoire, ou en post-opératoire, après extubation, sur des épisodes d'hypoventilation alvéolaire, comme l'atélectasie. Dans les unités de soins intensifs, elle peut survenir dans des poumons lésés d'étiologies diverses (infectieuse, inflammatoire, cardiaque, etc.). C'est un facteur prédictif indépendant de la mortalité.

Exposition des patients à une forte hyperoxie (FiO2>0,7), sur une longue période, peut entraîner des lésions endothéliales pulmonaires (dues à la formation d'espèces réactives de l'oxygène, ROS), une atélectasie de déazotation et éventuellement une cascade inflammatoire systémique. Il est actuellement suggéré que l'hyperoxie pourrait également avoir un impact hémodynamique, avec une baisse du débit cardiaque et une vasoconstriction périphérique, en particulier chez les volontaires sains et les patients en décompensation cardiaque. Cependant, l'hyperoxie est une situation fréquente en période périopératoire car elle apporte une sécurité et une réserve potentielle d'oxygène en cas d'événements indésirables : dégradation hémodynamique, arrêt cardiaque, extubation...

L'ORI™ ou Oxygen Reserve Index (Masimo, Irvine, CA, USA) est un système de surveillance non invasif pour mesurer la réserve d'oxygène. C'est un capteur numérique (presque identique au capteur SpO2) qui permet une analyse de l'absorption des composants artériels, veineux et capillaires. L'indice mesuré, sans unité, varie de 0,00 à 1,00 pour des niveaux d'hyperoxie modérée : de 100 à 200 mmHg. Il peut alerter le clinicien d'une baisse des réserves d'oxygène via la baisse de SvO2 avant qu'une baisse de SpO2 ne soit observée.

Il existe peu de littérature sur ORI™. Une étude précédente a montré une faible corrélation entre ORI™ (allant de 0,24 à 0,55) et PaO2, qui variait de 100 à 150 mmHg, respectivement. La société Masimo a récemment apporté une modification à son algorithme, lui permettant de recalibrer son capteur. Cependant, aucune nouvelle recherche de corrélation n'a été menée. Nous proposons donc de réaliser une nouvelle phase de test.