Validatie van de relatie tussen zuurstofparameters en ORI™ bij mechanisch beademde IC-patiënten (FiO2RI)

Pulsoximetrie of SpO2 is de standaard en verplichte bewaking van oxygenatie tijdens mechanische beademing van intensive care- en operatiekamerpatiënten. Het gebruik ervan is gebaseerd op het verschil in infrarood- en roodlichtabsorptie van oxyhemoglobine en gereduceerd hemoglobine. De berekening van het absorptiepercentage houdt rekening met de pulsatiliteit van het signaal, dat de arteriële component weerspiegelt, terwijl het continue signaal, dat de veneuze component weerspiegelt, wordt geëlimineerd. Er wordt dan aangenomen dat SpO2 een weerspiegeling is van SaO2 of arteriële zuurstofverzadiging. Zuurstof bestaat in twee vormen in de arteriële circulatie: opgelost (PaO2) of gebonden aan hemoglobine (SaO2).

Vanwege de sigmoïdale vorm van de oxyhemoglobine-dissociatiecurve is SpO2 een late marker van arteriële hypoxemie. SpO2 begint inderdaad pas af te nemen na een duidelijke daling van PaO2.

Hypoxemie is een frequente situatie, zowel in de operatiekamer tijdens de periode van het beveiligen van de luchtweg, intra-operatief of postoperatief, na extubatie, als episodes van alveolaire hypoventilatie, zoals atelectase. Op intensive care-afdelingen kan het voorkomen in gewonde longen met verschillende etiologieën (infectieus, inflammatoir, cardiaal, enz.). Het is een onafhankelijke voorspellende factor voor sterfte.

Blootstelling van patiënten aan hoge hyperoxie (FiO2>0,7), gedurende een lange periode kan leiden tot pulmonale endotheliale schade (als gevolg van de vorming van reactieve zuurstofspecies, ROS), denitrogenatie-atelectase en mogelijk een systemische ontstekingscascade. Momenteel wordt gesuggereerd dat hyperoxie ook een hemodynamische impact kan hebben, met een daling van het hartminuutvolume en perifere vasoconstrictie, vooral bij gezonde vrijwilligers en patiënten met cardiale decompensatie. Hyperoxie is echter een frequente situatie tijdens de perioperatieve periode, omdat het veiligheid en een potentiële zuurstofreserve biedt in geval van bijwerkingen: hemodynamische degradatie, hartstilstand, extubatie...

De ORI™ of Oxygen Reserve Index (Masimo, Irvine, CA, VS) is een niet-invasief monitoringsysteem voor het meten van de zuurstofreserve. Het is een digitale sensor (bijna identiek aan de SpO2-sensor) die een analyse van de absorptie van arteriële, veneuze en capillaire componenten mogelijk maakt. De gemeten index, zonder eenheid, varieert van 0,00 tot 1,00 voor matige hyperoxieniveaus: van 100 tot 200 mmHg. Het kan de arts waarschuwen voor een daling van de zuurstofvoorraad via de daling van de SvO2 voordat er een daling van de SpO2 wordt waargenomen.

Er is weinig literatuur over ORI™. Een eerdere studie toonde een slechte correlatie aan tussen ORI™ (variërend van 0,24 tot 0,55) en PaO2, die respectievelijk varieerden van 100 tot 150 mmHg. Het bedrijf, Masimo, heeft onlangs een wijziging aangebracht in zijn algoritme, waardoor het zijn sensor opnieuw kan kalibreren. Er is echter geen nieuw correlatieonderzoek uitgevoerd. Wij stellen daarom voor om een ​​nieuwe testfase uit te voeren.