Walidacja zależności między parametrami utlenowania a ORI™ u wentylowanych mechanicznie pacjentów OIOM (FiO2RI)

Pulsoksymetria lub SpO2 to standardowe i obowiązkowe monitorowanie natlenienia podczas wentylacji mechanicznej pacjentów intensywnej terapii i bloków operacyjnych. Jego zastosowanie opiera się na różnicy w absorpcji światła podczerwonego i czerwonego przez oksyhemoglobinę i hemoglobinę zredukowaną. Obliczenie procentowej absorpcji uwzględnia pulsację sygnału, odzwierciedlającą składową tętniczą, eliminując jednocześnie sygnał ciągły, odzwierciedlający składową żylną. Uważa się wtedy, że SpO2 jest odbiciem SaO2, czyli nasycenia krwi tętniczej tlenem. Tlen występuje w krążeniu tętniczym w dwóch postaciach: rozpuszczonej (PaO2) lub związanej z hemoglobiną (SaO2).

Ze względu na sigmoidalny kształt krzywej dysocjacji oksyhemoglobiny, SpO2 jest późnym markerem hipoksemii tętniczej. Rzeczywiście, SpO2 zaczyna spadać dopiero po wyraźnym spadku PaO2.

Hipoksemia jest częstą sytuacją, zarówno na sali operacyjnej w okresie zabezpieczania dróg oddechowych, śródoperacyjnie, jak i pooperacyjnie, po ekstubacji, przy epizodach hipowentylacji pęcherzyków płucnych, takich jak niedodma. Na oddziałach intensywnej terapii może wystąpić w uszkodzonych płucach o różnej etiologii (zakaźnej, zapalnej, sercowej itp.). Jest niezależnym czynnikiem predykcyjnym śmiertelności.

Ekspozycja pacjentów na wysoką hiperoksję (FiO2>0,7), w długim okresie czasu może prowadzić do uszkodzenia śródbłonka płuc (w wyniku powstawania reaktywnych form tlenu, ROS), niedodmy deazotacyjnej i prawdopodobnie ogólnoustrojowej kaskady zapalnej. Obecnie sugeruje się, że hiperoksja może mieć również wpływ na hemodynamikę, powodując spadek pojemności minutowej serca i skurcz naczyń obwodowych, szczególnie u zdrowych ochotników i pacjentów z dekompensacją serca. Hiperoksja jest jednak częstą sytuacją w okresie okołooperacyjnym, ponieważ zapewnia bezpieczeństwo i potencjalną rezerwę tlenu na wypadek zdarzeń niepożądanych: degradacji hemodynamicznej, zatrzymania krążenia, ekstubacji...

ORI™ lub Oxygen Reserve Index (Masimo, Irvine, CA, USA) to nieinwazyjny system monitorowania służący do pomiaru rezerwy tlenu. Jest to czujnik cyfrowy (niemal identyczny z czujnikiem SpO2), który umożliwia analizę absorpcji składników tętniczych, żylnych i kapilarnych. Zmierzony wskaźnik, bez jednostek, mieści się w zakresie od 0,00 do 1,00 dla umiarkowanych poziomów hiperoksji: od 100 do 200 mmHg. Może ostrzec lekarza o spadku zapasów tlenu poprzez spadek SvO2, zanim zostanie zaobserwowany spadek SpO2.

Istnieje niewiele literatury na temat ORI™. Poprzednie badanie wykazało słabą korelację między ORI™ (w zakresie od 0,24 do 0,55) i PaO2, które wahały się odpowiednio od 100 do 150 mmHg. Firma Masimo niedawno dokonała zmiany w swoim algorytmie, umożliwiając jej ponowną kalibrację czujnika. Nie przeprowadzono jednak żadnych nowych badań korelacyjnych. Dlatego proponujemy przeprowadzenie nowej fazy testów.