Подтверждение взаимосвязи между параметрами оксигенации и ORI ™ у пациентов с механической вентиляцией интенсивной терапии (FiO2RI)

Пульсоксиметрия или SpO2 является стандартным и обязательным мониторингом оксигенации во время механической вентиляции у пациентов интенсивной терапии и операционных. Его использование основано на разнице в поглощении инфракрасного и красного света оксигемоглобином и восстановленным гемоглобином. Расчет процента поглощения учитывает пульсацию сигнала, отражающую артериальную составляющую, при этом исключается непрерывный сигнал, отражающий венозную составляющую. Тогда считается, что SpO2 является отражением SaO2 или насыщения артериальной крови кислородом. В артериальном кровотоке кислород существует в двух формах: растворенной (PaO2) или связанной с гемоглобином (SaO2).

Из-за сигмоидальной формы кривой диссоциации оксигемоглобина SpO2 является поздним маркером артериальной гипоксемии. Действительно, SpO2 начинает снижаться только после заметного снижения PaO2.

Гипоксемия является частой ситуацией, как в операционной в период обеспечения проходимости дыхательных путей, интраоперационно или послеоперационно, после экстубации, при эпизодах альвеолярной гиповентиляции, таких как ателектазы. В отделениях реанимации может возникать при поражении легких различной этиологии (инфекционной, воспалительной, кардиальной и др.). Это независимый прогностический фактор смертности.

Воздействие на пациентов высокой гипероксии (FiO2>0,7), в течение длительного периода времени может привести к повреждению легочного эндотелия (из-за образования активных форм кислорода, АФК), денитрогенному ателектазу и, возможно, к системному воспалительному каскаду. В настоящее время предполагается, что гипероксия может также оказывать влияние на гемодинамику, приводя к снижению сердечного выброса и периферической вазоконстрикции, особенно у здоровых добровольцев и пациентов с сердечной декомпенсацией. Однако гипероксия является частой ситуацией в периоперационном периоде, так как обеспечивает безопасность и потенциальный резерв кислорода на случай неблагоприятных событий: гемодинамической деградации, остановки сердца, экстубации...

ORI™ или индекс запаса кислорода (Мазимо, Ирвин, Калифорния, США) — это система неинвазивного мониторинга для измерения запаса кислорода. Это цифровой датчик (почти идентичный датчику SpO2), который позволяет анализировать поглощение артериальных, венозных и капиллярных компонентов. Измеряемый индекс, безразмерный, колеблется от 0,00 до 1,00, для умеренных уровней гипероксии: от 100 до 200 мм рт.ст. Он может предупредить клинициста о снижении запасов кислорода посредством снижения SvO2 до того, как будет наблюдаться снижение SpO2.

Существует мало литературы по ORI™. Предыдущее исследование показало плохую корреляцию между ORI™ (от 0,24 до 0,55) и PaO2, который колебался от 100 до 150 мм рт.ст. соответственно. Компания Masimo недавно внесла изменения в свой алгоритм, что позволило повторно откалибровать датчик. Однако новых корреляционных исследований не проводилось. Поэтому мы предлагаем провести новый этап испытаний.