Validering av forholdet mellom oksygenasjonsparametere og ORI™, hos mekanisk ventilerte ICU-pasienter (FiO2RI)

Pulsoksymetri eller SpO2 er standard og obligatorisk overvåking av oksygenering under mekanisk ventilasjon av intensivpasienter og operasjonssaler. Bruken er basert på forskjellen i absorpsjon av infrarødt og rødt lys av oksyhemoglobin og redusert hemoglobin. Beregningen av absorpsjonsprosenten tar hensyn til pulsatiliteten til signalet, som reflekterer den arterielle komponenten, mens den eliminerer det kontinuerlige signalet, reflekterer den venøse komponenten. Det anses da at SpO2 er en refleksjon av SaO2, eller arteriell oksygenmetning. Oksygen finnes i to former i den arterielle sirkulasjonen: oppløst (PaO2) eller bundet til hemoglobin (SaO2).

På grunn av den sigmoide formen til oksyhemoglobin-dissosiasjonskurven, er SpO2 en sen markør for arteriell hypoksemi. SpO2 begynner faktisk først å synke etter et markant fall i PaO2.

Hypoksemi er en hyppig situasjon, både i operasjonssalen i perioden med sikring av luftveiene, intraoperativt, eller postoperativt, etter ekstubasjon, ved episoder med alveolær hypoventilasjon, som atelektase. På intensivavdelinger kan det oppstå i skadede lunger med ulike etiologier (smittsomme, inflammatoriske, hjerte, etc). Det er en uavhengig prediktiv faktor for dødelighet.

Eksponering av pasienter for høy hyperoksi (FiO2>0,7), over lang tid, kan føre til lungeendotelskade (på grunn av dannelse av reaktive oksygenarter, ROS), denitrogeneringsatelektase og muligens en systemisk inflammatorisk kaskade. Det er for tiden foreslått at hyperoksi også kan ha en hemodynamisk innvirkning, med fall i hjertevolum og perifer vasokonstriksjon, spesielt hos friske frivillige og pasienter med hjertedekompensasjon. Imidlertid er hyperoksi en hyppig situasjon i den perioperative perioden da den gir sikkerhet og en potensiell oksygenreserve i tilfelle uønskede hendelser: hemodynamisk nedbrytning, hjertestans, ekstubasjon...

ORI™ eller Oxygen Reserve Index (Masimo, Irvine, CA, USA) er et ikke-invasivt overvåkingssystem for måling av oksygenreserve. Det er en digital sensor (nesten identisk med SpO2-sensoren) som tillater en analyse av absorpsjonen av arterielle, venøse og kapillære komponenter. Den målte indeksen, uten enhet, varierer fra 0,00 til 1,00 for moderate hyperoksinivåer: fra 100 til 200 mmHg. Den kan varsle klinikeren om et fall i oksygenlagrene via fallet i SvO2 før et fall i SpO2 observeres.

Det er lite litteratur om ORI™. En tidligere studie viste en dårlig korrelasjon mellom ORI™ (fra 0,24 til 0,55) og PaO2, som varierte fra henholdsvis 100 til 150 mmHg. Selskapet, Masimo, har nylig gjort en endring i algoritmen, slik at den kan kalibrere sensoren på nytt. Det er imidlertid ikke utført noen ny korrelasjonsforskning. Vi foreslår derfor å gjennomføre en ny testfase.