Convalida della relazione tra parametri di ossigenazione e ORI™, in pazienti in terapia intensiva ventilati meccanicamente (FiO2RI)

La pulsossimetria o SpO2 è il monitoraggio standard e obbligatorio dell'ossigenazione durante la ventilazione meccanica dei pazienti in terapia intensiva e in sala operatoria. Il suo utilizzo si basa sulla differenza di assorbimenti di luce rossa e infrarossa dell'ossiemoglobina e dell'emoglobina ridotta. Il calcolo della percentuale di assorbimento tiene conto della pulsatilità del segnale, che riflette la componente arteriosa, eliminando il segnale continuo, che riflette la componente venosa. Si considera quindi che SpO2 è un riflesso di SaO2, o saturazione arteriosa di ossigeno. L'ossigeno esiste in due forme nella circolazione arteriosa: disciolto (PaO2) o legato all'emoglobina (SaO2).

A causa della forma sigmoidale della curva di dissociazione dell'ossiemoglobina, SpO2 è un marcatore tardivo di ipossiemia arteriosa. In effetti, la SpO2 inizia a diminuire solo dopo un marcato calo della PaO2.

L'ipossiemia è una situazione frequente, sia in sala operatoria durante il periodo di messa in sicurezza delle vie aeree, sia intraoperatoriamente, sia postoperatoriamente, dopo l'estubazione, su episodi di ipoventilazione alveolare, come l'atelettasia. Nelle unità di terapia intensiva può verificarsi in lesioni polmonari con varie eziologie (infettive, infiammatorie, cardiache, ecc.). È un fattore predittivo indipendente di mortalità.

Esposizione dei pazienti a iperossia elevata (FiO2>0,7), per un lungo periodo di tempo, può portare a danno endoteliale polmonare (dovuto alla formazione di specie reattive dell'ossigeno, ROS), atelettasia da deazotazione e possibilmente una cascata infiammatoria sistemica. Attualmente si suggerisce che l'iperossia possa avere anche un impatto emodinamico, con diminuzione della gittata cardiaca e vasocostrizione periferica, in particolare nei volontari sani e nei pazienti con scompenso cardiaco. Tuttavia, l'iperossia è una situazione frequente durante il periodo perioperatorio in quanto fornisce sicurezza e una potenziale riserva di ossigeno in caso di eventi avversi: degradazione emodinamica, arresto cardiaco, estubazione...

L'ORI™ o Oxygen Reserve Index (Masimo, Irvine, CA, USA) è un sistema di monitoraggio non invasivo per misurare la riserva di ossigeno. Si tratta di un sensore digitale (quasi identico al sensore SpO2) che consente un'analisi dell'assorbimento delle componenti arteriose, venose e capillari. L'indice misurato, senza unità, va da 0.00 a 1.00 per livelli di moderata iperossia: da 100 a 200 mmHg. Può avvisare il medico di un calo delle riserve di ossigeno tramite il calo di SvO2 prima che si osservi un calo di SpO2.

C'è poca letteratura su ORI™. Uno studio precedente ha mostrato una scarsa correlazione tra ORI™ (compreso tra 0,24 e 0,55) e PaO2, che variava rispettivamente tra 100 e 150 mmHg. L'azienda, Masimo, ha recentemente apportato una modifica al suo algoritmo, consentendole di ricalibrare il suo sensore. Tuttavia, non è stata condotta alcuna nuova ricerca di correlazione. Proponiamo quindi di effettuare una nuova fase di test.