Validierung der Beziehung zwischen Sauerstoffversorgungsparametern und ORI™ bei mechanisch beatmeten Intensivpatienten (FiO2RI)

Pulsoximetrie oder SpO2 ist die standardmäßige und obligatorische Überwachung der Oxygenierung während der mechanischen Beatmung von Patienten auf der Intensivstation und im Operationssaal. Seine Verwendung basiert auf der unterschiedlichen Infrarot- und Rotlichtabsorption von Oxyhämoglobin und reduziertem Hämoglobin. Die Berechnung des Absorptionsprozentsatzes berücksichtigt die Pulsatilität des Signals, das die arterielle Komponente widerspiegelt, während das kontinuierliche Signal, das die venöse Komponente widerspiegelt, eliminiert wird. Es wird dann davon ausgegangen, dass SpO2 ein Spiegelbild von SaO2 oder der arteriellen Sauerstoffsättigung ist. Sauerstoff liegt im arteriellen Kreislauf in zwei Formen vor: gelöst (PaO2) oder an Hämoglobin gebunden (SaO2).

Aufgrund der sigmoidalen Form der Oxyhämoglobin-Dissoziationskurve ist SpO2 ein später Marker für eine arterielle Hypoxämie. Tatsächlich beginnt SpO2 erst nach einem deutlichen Absinken des PaO2 zu sinken.

Hypoxämie ist eine häufige Situation, sowohl im Operationssaal während der Atemwegssicherung, intraoperativ als auch postoperativ nach Extubation, bei Episoden alveolärer Hypoventilation, wie z. B. Atelektase. Auf Intensivstationen kann es bei verletzten Lungen mit verschiedenen Ätiologien (infektiös, entzündlich, kardial usw.) auftreten. Es ist ein unabhängiger prädiktiver Faktor für die Mortalität.

Exposition von Patienten gegenüber hoher Hyperoxie (FiO2 > 0,7), kann über einen langen Zeitraum zu einer Schädigung des Lungenendothels (aufgrund der Bildung von reaktiven Sauerstoffspezies, ROS), einer Denitrogenierungsatelektase und möglicherweise einer systemischen Entzündungskaskade führen. Derzeit wird vermutet, dass Hyperoxie auch einen hämodynamischen Einfluss haben kann, mit einem Abfall des Herzzeitvolumens und peripherer Vasokonstriktion, insbesondere bei gesunden Probanden und Patienten mit Herzdekompensation. Hyperoxie ist jedoch eine häufige Situation während der perioperativen Phase, da sie Sicherheit und eine potenzielle Sauerstoffreserve im Falle von unerwünschten Ereignissen bietet: hämodynamische Verschlechterung, Herzstillstand, Extubation ...

Der ORI™ oder Oxygen Reserve Index (Masimo, Irvine, CA, USA) ist ein nicht-invasives Überwachungssystem zur Messung der Sauerstoffreserve. Es ist ein digitaler Sensor (fast identisch mit dem SpO2-Sensor), der eine Analyse der Absorption von arteriellen, venösen und kapillaren Bestandteilen ermöglicht. Der gemessene Index, ohne Einheit, reicht von 0,00 bis 1,00 für moderate Hyperoxiewerte: von 100 bis 200 mmHg. Es kann den Arzt über den Abfall von SvO2 auf einen Abfall der Sauerstoffvorräte aufmerksam machen, bevor ein Abfall von SpO2 beobachtet wird.

Es gibt wenig Literatur zu ORI™. Eine frühere Studie zeigte eine schlechte Korrelation zwischen ORI™ (im Bereich von 0,24 bis 0,55) und PaO2, die jeweils im Bereich von 100 bis 150 mmHg lagen. Das Unternehmen Masimo hat kürzlich eine Änderung an seinem Algorithmus vorgenommen, die es ihm ermöglicht, seinen Sensor neu zu kalibrieren. Es wurde jedoch keine neue Korrelationsforschung durchgeführt. Wir schlagen daher vor, eine neue Testphase durchzuführen.