Ověření vztahu mezi parametry okysličování a ORI™ u pacientů s mechanickou ventilací na JIP (FiO2RI)

Pulzní oxymetrie neboli SpO2 je standardní a povinné monitorování oxygenace během mechanické ventilace u pacientů na jednotce intenzivní péče a na operačních sálech. Jeho použití je založeno na rozdílu absorpce infračerveného a červeného světla oxyhemoglobinu a redukovaného hemoglobinu. Výpočet procenta absorpce bere v úvahu pulzatilitu signálu, odrážející arteriální složku, při eliminaci spojitého signálu, odrážejícího žilní složku. Potom se má za to, že SpO2 je odrazem SaO2, neboli saturace arteriální kyslíkem. Kyslík existuje v arteriální cirkulaci ve dvou formách: rozpuštěný (PaO2) nebo vázaný na hemoglobin (SaO2).

Vzhledem k sigmoidálnímu tvaru disociační křivky oxyhemoglobinu je SpO2 pozdním markerem arteriální hypoxémie. SpO2 se skutečně začne snižovat až po výrazném poklesu PaO2.

Hypoxémie je častá situace jak na operačním sále v období zajištění dýchacích cest, peroperačně, tak pooperačně, po extubaci, při epizodách alveolární hypoventilace, jako je atelektáza. Na jednotkách intenzivní péče se může vyskytnout u poraněných plic s různou etiologií (infekční, zánětlivá, srdeční atd.). Je to nezávislý prediktivní faktor úmrtnosti.

Vystavení pacientů vysoké hyperoxii (FiO2>0,7), po dlouhou dobu může vést k poškození plicního endotelu (v důsledku tvorby reaktivních forem kyslíku, ROS), denitrogenační atelektáze a možná systémové zánětlivé kaskádě. V současné době se předpokládá, že hyperoxie může mít také hemodynamický dopad s poklesem srdečního výdeje a periferní vazokonstrikcí, zejména u zdravých dobrovolníků a pacientů se srdeční dekompenzací. Hyperoxie je však častá situace v perioperačním období, protože poskytuje bezpečí a potenciální kyslíkovou rezervu pro případ nežádoucích příhod: hemodynamická degradace, zástava srdce, extubace...

Index ORI™ neboli Oxygen Reserve Index (Masimo, Irvine, CA, USA) je neinvazivní monitorovací systém pro měření zásoby kyslíku. Jedná se o digitální senzor (téměř shodný se senzorem SpO2), který umožňuje analýzu absorpce arteriálních, venózních a kapilárních komponent. Naměřený index, bez jednotek, se pohybuje od 0,00 do 1,00 pro střední úrovně hyperoxie: od 100 do 200 mmHg. Může lékaře upozornit na pokles zásob kyslíku prostřednictvím poklesu SvO2 dříve, než je pozorován pokles SpO2.

O ORI™ je málo literatury. Předchozí studie ukázala špatnou korelaci mezi ORI™ (v rozmezí od 0,24 do 0,55) a PaO2, které se pohybovalo v rozmezí od 100 do 150 mmHg. Společnost Masimo nedávno provedla změnu ve svém algoritmu a umožnila jí překalibrovat senzor. Nebyl však proveden žádný nový korelační výzkum. Navrhujeme proto provést novou testovací fázi.