Validação da Relação Entre Parâmetros de Oxigenação e ORI™, em Pacientes de UTI Ventilados Mecanicamente (FiO2RI)

A oximetria de pulso ou SpO2 é o monitoramento padrão e obrigatório da oxigenação durante a ventilação mecânica de pacientes em terapia intensiva e centro cirúrgico. A sua utilização baseia-se na diferença das absorções de luz infravermelha e vermelha da oxi-hemoglobina e da hemoglobina reduzida. O cálculo da porcentagem de absorção leva em consideração a pulsatilidade do sinal, refletindo o componente arterial, enquanto elimina o sinal contínuo, refletindo o componente venoso. Considera-se então que a SpO2 é um reflexo da SaO2, ou saturação arterial de oxigênio. O oxigênio existe em duas formas na circulação arterial: dissolvido (PaO2) ou ligado à hemoglobina (SaO2).

Devido à forma sigmoidal da curva de dissociação da oxihemoglobina, SpO2 é um marcador tardio de hipoxemia arterial. De fato, a SpO2 só começa a diminuir após uma queda acentuada da PaO2.

A hipoxemia é uma situação frequente, tanto no bloco operatório durante o período de fixação das vias aéreas, como no intra-operatório, como no pós-operatório, após a extubação, em episódios de hipoventilação alveolar, como a atelectasia. Em unidades de cuidados intensivos, pode ocorrer em pulmões lesados ​​de várias etiologias (infecciosa, inflamatória, cardíaca, etc.). É um fator preditivo independente de mortalidade.

Exposição de pacientes a alta hiperóxia (FiO2>0,7), por um longo período de tempo, pode levar a dano endotelial pulmonar (devido à formação de espécies reativas de oxigênio, ERO), atelectasia de desnitrogenação e possivelmente uma cascata inflamatória sistêmica. Atualmente, sugere-se que a hiperóxia também possa ter impacto hemodinâmico, com queda do débito cardíaco e vasoconstrição periférica, principalmente em voluntários saudáveis ​​e pacientes com descompensação cardíaca. No entanto, a hiperóxia é uma situação frequente no período perioperatório, pois proporciona segurança e uma potencial reserva de oxigênio em caso de eventos adversos: degradação hemodinâmica, parada cardíaca, extubação...

O ORI™ ou Índice de Reserva de Oxigênio (Masimo, Irvine, CA, EUA) é um sistema de monitoramento não invasivo para medir a reserva de oxigênio. É um sensor digital (quase idêntico ao sensor de SpO2) que permite a análise da absorção dos componentes arteriais, venosos e capilares. O índice medido, sem unidade, varia de 0,00 a 1,00 para níveis moderados de hiperóxia: de 100 a 200 mmHg. Ele pode alertar o médico sobre uma queda nos estoques de oxigênio por meio da queda no SvO2 antes que uma queda no SpO2 seja observada.

Há pouca literatura sobre ORI™. Um estudo anterior mostrou uma correlação pobre entre ORI™ (variando de 0,24 a 0,55) e PaO2, que variou de 100 a 150 mmHg, respectivamente. A empresa, Masimo, fez recentemente uma alteração em seu algoritmo, permitindo recalibrar seu sensor. No entanto, nenhuma nova pesquisa de correlação foi realizada. Propomos, portanto, a realização de uma nova fase de testes.