ECR duloxétine sur les résultats des PTG postopératoires

Malgré les progrès des techniques chirurgicales et de l'analgésie multimodale, de nombreux patients ressentent des douleurs intenses après une arthroplastie totale du genou (PTG). De plus, l'arthrose chronique, la raison la plus courante pour laquelle les patients subissent une arthroplastie, prédispose les patients à la douleur neuropathique avec environ 23 % des patients arthrosiques souffrant de douleur neuropathique en plus de leur douleur nociceptive. On pense que ce processus abaisse le seuil de la douleur et peut conduire à une sensibilisation centrale, une condition définie comme "l'augmentation de l'excitabilité et de l'efficacité synaptique des neurones dans les voies nociceptives centrales qui se manifeste par une hypersensibilité à la douleur". La sensibilisation centrale est présente chez 20 % à 40 % des patients atteints d'arthrose avancée du genou et on pense qu'elle les prédispose à des niveaux accrus de douleur préopératoire et postopératoire.

Dans des études antérieures, il a été démontré que la duloxétine réduit la douleur postopératoire et la consommation d'opioïdes. Dans un essai contrôlé randomisé (ECR) de 2019, Ko et al. ont rapporté que 30 milligrammes (mg) de duloxétine administrés un jour avant la chirurgie et poursuivis pendant 6 semaines après la chirurgie ont diminué les scores de douleur chez les patients présentant une sensibilisation centrale qui ont subi une PTG. La duloxétine administrée pendant une durée plus courte a également montré des résultats bénéfiques. Dans leur étude de 2010, Ho et al. ont constaté que bien que 60 mg de duloxétine administrés avant la chirurgie et le premier jour postopératoire n'amélioraient pas significativement les scores de douleur postopératoire, ils réduisaient significativement les besoins postopératoires en morphine des patients hospitalisés après PTG. De même, dans un essai en triple aveugle, randomisé et contrôlé par placebo de 2016, YaDeau et al. ont constaté que 60 mg de duloxétine administrés pendant 15 jours après la chirurgie n'avaient pas d'impact significatif sur les scores de douleur, mais réduisaient significativement la consommation d'opioïdes dans les deux semaines suivant la PTG. Bien que prometteuses, ces études antérieures sont difficiles à interpréter car elles évaluaient différentes populations de patients, utilisaient différentes doses de duloxétine et étaient administrées sur des durées différentes.

À notre connaissance, tous les essais contrôlés randomisés prospectifs antérieurs n'ont examiné que les patients subissant une PTG, soit se sont concentrés uniquement sur les patients présentant une sensibilisation centrale, soit n'ont pas réussi à différencier les patients avec et sans sensibilisation centrale dans leur population d'étude, soit n'ont pas administré de duloxétine pour les 4 -Durée de 8 semaines traditionnellement recommandée pour évaluer l'efficacité des IRSN pour d'autres indications cliniques.

Les chercheurs proposent de combler ce manque de connaissances en menant une étude qui évalue les patients atteints de PTG, inclut et différencie les patients avec et sans sensibilisation centrale, et administre la duloxétine pendant toute la durée recommandée de l'essai.