Duloxetin RCT o výsledcích TKA po ukončení

Navzdory pokrokům v chirurgických technikách a multimodální analgezii pociťuje mnoho pacientů silnou bolest po totální endoprotéze kolene (TKA). Kromě toho chronická osteoartritida, nejčastější důvod, proč pacienti podstupují artroplastiku, predisponuje pacienty k neuropatické bolesti, přičemž odhadem 23 % pacientů s osteoartrózou trpí kromě nociceptivní bolesti také neuropatickou bolestí. Předpokládá se, že tento proces snižuje práh bolesti a může vést k centrální senzibilizaci, což je stav definovaný jako "zvýšení excitability a synaptické účinnosti neuronů v centrálních nociceptivních drahách, které se projevuje jako přecitlivělost na bolest." Centrální senzibilizace je přítomna u 20 % až 40 % pacientů s pokročilou osteoartrózou kolena a předpokládá se, že je predisponuje ke zvýšené předoperační a pooperační úrovni bolesti.

V předchozích studiích bylo prokázáno, že duloxetin snižuje pooperační bolest a spotřebu opioidů. V randomizované kontrolované studii (RCT) z roku 2019 Ko et al. uvedli, že 30 miligramů (mg) duloxetinu podaných jeden den před operací a pokračujících po dobu 6 týdnů po operaci snížilo skóre bolesti u pacientů s centrální senzibilizací, kteří podstoupili TKA. Duloxetin podávaný po kratší dobu také prokázal příznivé výsledky. Ve své studii z roku 2010 Ho et al. zjistili, že ačkoli 60 mg duloxetinu podaných před operací a první pooperační den významně nezlepšilo skóre pooperační bolesti, významně snížilo pooperační potřebu morfinu u hospitalizovaných pacientů po TKA. Podobně v trojitě zaslepené, randomizované, placebem kontrolované studii z roku 2016 YaDeau et al. zjistili, že 60 mg duloxetinu podávaných po dobu 15 dnů po operaci významně neovlivnilo skóre bolesti, ale významně snížilo spotřebu opioidů během dvou týdnů po TKA. Ačkoli jsou tyto předchozí studie slibné, je obtížné je interpretovat, protože hodnotily různé populace pacientů, užívaly různé dávky duloxetinu a podávaly různou dobu.

Pokud je nám známo, všechny předchozí prospektivní, randomizované kontrolované studie zkoumaly pouze pacienty podstupující TKA, buď zaměřené pouze na pacienty s centrální senzibilizací, nebo nedokázaly rozlišit mezi pacienty s centrální senzibilizací a bez centrální senzibilizace v jejich studované populaci, nebo se nepodařilo podat duloxetin pro 4 -8 týdnů trvání, které bylo tradičně doporučováno k posouzení účinnosti SNRI pro jiné klinické indikace.

Výzkumníci navrhují vyplnit tuto mezeru ve znalostech provedením studie, která hodnotí pacienty s TKA, zahrnuje a rozlišuje pacienty s centrální senzibilizací a bez ní a podává duloxetin po celou doporučenou dobu trvání studie.