Duloxetine RCT on Postop TKA -tuloksista

Huolimatta kirurgisten tekniikoiden ja multimodaalisen analgesian edistymisestä, monet potilaat kokevat voimakasta kipua polven kokonaisartroplastian (TKA) jälkeen. Lisäksi krooninen nivelrikko, joka on yleisin syy potilaiden nivelleikkaukseen, altistaa potilaat neuropaattiselle kivulle, ja arviolta 23 % nivelrikkopotilaista kärsii neuropaattisesta kivusta nosiseptiivisen kivun lisäksi. Tämän prosessin uskotaan alentavan kipukynnystä ja voi johtaa sentraaliseen herkistymiseen, tilaan, joka määritellään "hermosolujen hermostuvuuden ja synaptisen tehokkuuden kasvuksi keskushermosoluissa, mikä ilmenee kivun yliherkkyytenä". Keskusherkistymistä esiintyy 20–40 prosentilla potilaista, joilla on pitkälle edennyt polven nivelrikko, ja sen uskotaan altistavan heidät lisääntyneelle ennen leikkausta ja sen jälkeiselle kiputasolle.

Aiemmissa tutkimuksissa duloksetiinin on osoitettu vähentävän leikkauksen jälkeistä kipua ja opioidien kulutusta. Vuoden 2019 satunnaistetussa kontrolloidussa tutkimuksessa (RCT) Ko et al. raportoivat, että 30 milligrammaa (mg) duloksetiinia, joka annettiin päivää ennen leikkausta ja jatkettiin 6 viikon ajan leikkauksen jälkeen, alensi kipupisteitä potilailla, joilla oli keskusherkistynyt ja joille tehtiin TKA. Lyhyemmän ajan annetulla duloksetiinilla on myös saatu hyödyllisiä tuloksia. Vuoden 2010 tutkimuksessaan Ho et al. havaitsi, että vaikka 60 mg duloksetiinia annettuna ennen leikkausta ja ensimmäisenä leikkauksen jälkeisenä päivänä ei merkittävästi parantanut leikkauksen jälkeisiä kipupisteitä, se vähensi merkittävästi leikkauksen jälkeistä laitospotilaan morfiinin tarvetta TKA:n jälkeen. Samoin vuoden 2016 kolmoissokkoutetussa, satunnaistetussa, lumekontrolloidussa tutkimuksessa YaDeau et al. havaitsi, että 60 mg duloksetiinia annettuna 15 päivän ajan leikkauksen jälkeen ei vaikuttanut merkittävästi kipupisteisiin, mutta vähensi merkittävästi opioidien kulutusta kahden viikon aikana TKA:ta seuranneina. Vaikka nämä aikaisemmat tutkimukset ovat lupaavia, niitä on vaikea tulkita, koska niissä arvioitiin erilaisia ​​potilaspopulaatioita, käytettiin erilaisia ​​duloksetiiniannoksia ja annettiin eri pituisia aikoja.

Tietojemme mukaan kaikissa aiemmissa prospektiivisissä, satunnaistetuissa kontrolloiduissa tutkimuksissa on tutkittu vain potilaita, joille tehdään TKA:ta, joko keskityttiin vain potilaisiin, joilla on keskusherkistyneisyys tai jotka eivät ole tehneet eroa potilaiden välillä, joilla on keskusherkistyneisyys ja ilman keskusherkistymistä, tai duloksetiinia ei ole annettu 4. -8 viikon kesto, jota on perinteisesti suositeltu SNRI-lääkkeiden tehokkuuden arvioimiseksi muihin kliinisiin indikaatioihin.

Tutkijat ehdottavat tämän tiedon puutteen täyttämistä suorittamalla tutkimuksen, jossa arvioidaan TKA-potilaita, otetaan mukaan ja erotetaan potilaat, joilla on keskusherkistyneisyys tai ei, ja annetaan duloksetiinia koko suositellun kokeen keston ajan.