ECA de duloxetina sobre resultados postoperatorios de ATR

A pesar de los avances en las técnicas quirúrgicas y la analgesia multimodal, muchos pacientes experimentan dolor intenso después de una artroplastia total de rodilla (ATR). Además, la osteoartritis crónica, la razón más común por la que los pacientes se someten a una artroplastia, predispone a los pacientes al dolor neuropático y se estima que el 23 % de los pacientes con osteoartritis sufren dolor neuropático además del dolor nociceptivo. Se cree que este proceso reduce el umbral del dolor y puede conducir a la sensibilización central, una condición definida como "el aumento en la excitabilidad y la eficacia sináptica de las neuronas en las vías nociceptivas centrales que se manifiesta como hipersensibilidad al dolor". La sensibilización central está presente en el 20% al 40% de los pacientes con artrosis de rodilla avanzada y se cree que los predispone a un aumento de los niveles de dolor preoperatorio y posoperatorio.

En estudios previos, se ha demostrado que la duloxetina reduce el dolor posoperatorio y el consumo de opiáceos. En un ensayo controlado aleatorio (ECA) de 2019, Ko et al. informaron que 30 miligramos (mg) de duloxetina administrados un día antes de la cirugía y continuados durante 6 semanas después de la cirugía redujeron las puntuaciones de dolor en pacientes con sensibilización central que se sometieron a ATR. La duloxetina administrada durante un período de tiempo más corto también ha mostrado resultados beneficiosos. En su estudio de 2010, Ho et al. encontraron que aunque 60 mg de duloxetina administrados antes de la cirugía y en el primer día posoperatorio no mejoraron significativamente las puntuaciones de dolor posoperatorio, sí redujeron significativamente los requerimientos de morfina del paciente hospitalizado posoperatorio después de la ATR. De manera similar, en un ensayo triple ciego, aleatorizado y controlado con placebo de 2016, YaDeau et al. encontraron que 60 mg de duloxetina administrados durante 15 días después de la cirugía no afectaron significativamente las puntuaciones de dolor, pero sí redujeron significativamente el consumo de opioides en las dos semanas posteriores a la ATR. Aunque prometedores, estos estudios previos son difíciles de interpretar ya que evaluaron diferentes poblaciones de pacientes, usaron diferentes dosis de duloxetina y se administraron durante diferentes períodos de tiempo.

Hasta donde sabemos, todos los ensayos controlados aleatorios prospectivos previos examinaron solo a pacientes que se sometieron a ATR, ya sea que se enfocaran solo en pacientes con sensibilización central o no lograron diferenciar entre pacientes con y sin sensibilización central en su población de estudio, o no administraron duloxetina para los 4 -8 semanas de duración que tradicionalmente se ha recomendado para evaluar la eficacia de los IRSN para otras indicaciones clínicas.

Los investigadores proponen llenar este vacío de conocimiento mediante la realización de un estudio que evalúe a los pacientes con ATR, incluya y diferencie a los pacientes con y sin sensibilización central, y administre duloxetina durante la duración completa recomendada del ensayo.