Duloxetina RCT sobre resultados pós-operatórios de ATJ

Apesar dos avanços nas técnicas cirúrgicas e na analgesia multimodal, muitos pacientes apresentam dor intensa após a artroplastia total do joelho (ATJ). Além disso, a osteoartrite crônica, a razão mais comum pela qual os pacientes se submetem à artroplastia, predispõe os pacientes à dor neuropática, com cerca de 23% dos pacientes osteoartríticos sofrendo de dor neuropática além da dor nociceptiva. Acredita-se que esse processo diminua o limiar da dor e possa levar à sensibilização central, uma condição definida como "o aumento da excitabilidade e da eficácia sináptica dos neurônios nas vias nociceptivas centrais que se manifesta como hipersensibilidade à dor". A sensibilização central está presente em 20% a 40% dos pacientes com osteoartrite avançada do joelho e acredita-se predispô-los a níveis aumentados de dor pré e pós-operatória.

Em estudos anteriores, a duloxetina demonstrou reduzir a dor pós-operatória e o consumo de opioides. Em um estudo randomizado controlado (RCT) de 2019, Ko et al. relataram que 30 miligramas (mg) de duloxetina administrados um dia antes da cirurgia e continuados por 6 semanas após a cirurgia diminuíram os escores de dor em pacientes com sensibilização central submetidos a ATJ. A duloxetina administrada por um período de tempo mais curto também mostrou resultados benéficos. Em seu estudo de 2010, Ho et al. descobriram que, embora 60 mg de duloxetina administrados antes da cirurgia e no primeiro dia pós-operatório não melhorassem significativamente os escores de dor pós-operatória, reduziram significativamente a necessidade de morfina em pacientes internados no pós-operatório após ATJ. Da mesma forma, em um estudo de 2016, triplo-cego, randomizado e controlado por placebo, YaDeau et al. descobriram que 60 mg de duloxetina administrados por 15 dias após a cirurgia não impactaram significativamente os escores de dor, mas reduziram significativamente o consumo de opioides nas duas semanas após a ATJ. Embora promissores, esses estudos anteriores são difíceis de interpretar, pois avaliaram diferentes populações de pacientes, usaram diferentes dosagens de duloxetina e administraram por diferentes períodos de tempo.

Até onde sabemos, todos os estudos prospectivos randomizados controlados anteriores examinaram apenas pacientes submetidos a ATJ, focando apenas em pacientes com sensibilização central ou falhando em diferenciar entre pacientes com e sem sensibilização central em sua população de estudo, ou falhando em administrar duloxetina para o 4 Duração de -8 semanas que tem sido tradicionalmente recomendada para avaliar a eficácia dos SNRIs para outras indicações clínicas.

Os pesquisadores propõem preencher essa lacuna de conhecimento conduzindo um estudo que avalia pacientes com ATJ, inclui e diferencia pacientes com e sem sensibilização central e administra duloxetina durante todo o período recomendado do estudo.