術後 TKA アウトカムに関するデュロキセチン RCT

手術技術とマルチモーダル鎮痛の進歩にもかかわらず、多くの患者は人工膝関節全置換術 (TKA) の後に激しい痛みを経験しています。 さらに、患者が関節形成術を受ける最も一般的な理由である慢性変形性関節症は、患者が神経因性疼痛を起こしやすく、変形性関節症患者の推定 23% が侵害受容性疼痛に加えて神経因性疼痛を患っています。 このプロセスは、痛みの閾値を下げると考えられており、中枢性感作につながる可能性があります。これは、「中枢性侵害受容経路におけるニューロンの興奮性とシナプス効果の増加であり、痛みの過敏性として現れる」と定義されています。 進行した変形性膝関節症の患者の 20% から 40% に中枢性感作が存在し、術前および術後の疼痛レベルが上昇しやすくなると考えられています。

以前の研究では、デュロキセチンは術後の痛みとオピオイド消費を軽減することが示されています。 2019年のランダム化比較試験（RCT）で、Ko et al.は、手術の 1 日前に 30 ミリグラム (mg) のデュロキセチンを投与し、手術後 6 週間継続すると、TKA を受けた中枢性感作患者の疼痛スコアが減少したと報告しました。 短期間のデュロキセチン投与も有益な結果を示しています。 2010 年の研究では、ホーら。手術前と手術後 1 日目にデュロキセチン 60 mg を投与しても、術後の疼痛スコアは有意に改善されなかったが、TKA 後の術後の入院患者のモルヒネ必要量が有意に減少したことがわかった。 同様に、2016 年の三重盲検無作為化プラセボ対照試験で、YaDeau 等。手術後 15 日間投与された 60 mg のデュロキセチンは、痛みのスコアに有意な影響を与えなかったが、TKA 後の 2 週間でオピオイド消費を有意に減少させた. 有望ではありますが、これらの以前の研究は、さまざまな患者集団を評価し、さまざまな用量のデュロキセチンを使用し、さまざまな期間投与したため、解釈が困難です.

私たちの知る限り、これまでのすべての前向き無作為対照試験は、TKA を受けている患者のみを調査しており、中枢感作のある患者のみに焦点を当てているか、研究集団で中枢感作のある患者とない患者を区別できなかったか、またはデュロキセチンを 4 日間投与できなかった。 - 他の臨床適応症に対する SNRI の有効性を評価するために伝統的に推奨されてきた 8 週間の期間。

研究者は、TKA患者を評価し、中枢性感作のある患者とない患者を含めて区別し、推奨される試験期間全体にわたってデュロキセチンを投与する研究を実施することにより、この知識のギャップを埋めることを提案しています.