Effet de la pression expiratoire positive sur la fraction diaphragmatique évaluée par échographie chez un patient intubé subissant une ventilation assistée

Tous les patients adultes gravement malades admis en unité de soins intensifs (USI) et subissant une ventilation mécanique invasive (IMV) pendant plus de 24 heures avec un diagnostic d'insuffisance respiratoire aiguë (IRA) seront dépistés.

Les critères d'exclusion seront : grossesse, maladies neuromusculaires, plaies ou incision au niveau du site de pose de la sonde, contre-indications aux échographies diaphragmatiques et de la paroi abdominale, contre-indications à la pose d'une sonde nasogastrique spécifique (Activité électrique du cathéter diaphragme).

Chez tous les patients inscrits ventilés en mode assisté, l'activité diaphragmatique sera évaluée par ultrasons et l'activité électrique du diaphragme (point final principal) à une diminution progressive du niveau de PEP. De plus, l'activité des muscles respiratoires restants sera évaluée par échographie aux mêmes niveaux de PEP (point final secondaire). Dans toutes les phases de l'étude, les patients seront sédatés pour assurer un score RASS (Richmond sedation Agitation Scale) entre 0 et -1.

Les données suivantes seront enregistrées pour chaque pression positive de fin d'expiration explorée : dosage des médicaments sédatifs, saturation périphérique en oxygène (SpO2), fraction d'oxygène inspiré (FiO2), volume courant inspiratoire et expiratoire, fréquence respiratoire, activité électrique du diaphragme (Eadi ) (données facultatives), aération pulmonaire par ultrasons ou tomographie par impédance électrique (facultatif), épaisseur du diaphragme, intercostal parasternal, oblique externe, oblique interne et transverse de l'abdomen, combiné au score échographique pulmonaire. L'épaisseur est mesurée à la fois en fin d'expiration et en fin d'inspiration pour chaque muscle respiratoire, en tant qu'estimation indirecte de l'effort des muscles respiratoires, et calculée selon la formule standard suivante : Fraction d'épaississement (%) = (épaisseur inspiratoire - épaisseur expiratoire) / épaisseur expiratoire * 100. Toutes les mesures échographiques seront effectuées au chevet des patients en position semi-recumentée, uniquement du côté droit, à l'aide d'un échographe portable équipé d'une sonde linéaire (7,5 - 12,0 MHz) ou convexe (2,0 - 4,0 MHz). Le même protocole sera effectué en cas d'application de ventilation non invasive après extubation, réduisant la PEP et l'assistance inspiratoire