Wpływ dodatniego ciśnienia końcowo-wydechowego na frakcję przeponową ocenianą za pomocą ultradźwięków u zaintubowanego pacjenta poddawanego wentylacji wspomaganej

Wszyscy dorośli krytycznie chorzy pacjenci przyjęci na oddział intensywnej terapii (OIOM) i poddawani inwazyjnej wentylacji mechanicznej (IMV) przez ponad 24 godziny z rozpoznaniem ostrej niewydolności oddechowej (ARF) zostaną poddani badaniu przesiewowemu.

Kryteriami wykluczającymi będą: ciąża, choroby nerwowo-mięśniowe, rany lub nacięcia w miejscu umieszczenia sondy, przeciwwskazania do wykonania badania ultrasonograficznego przepony i ściany jamy brzusznej, przeciwwskazania do założenia określonej sondy do karmienia nosowo-żołądkowego (aktywność elektryczna cewnika przeponowego).

U wszystkich włączonych pacjentów wentylowanych w trybie wspomaganym czynność przepony będzie oceniana za pomocą ultradźwięków i aktywności elektrycznej przepony (główny punkt końcowy) przy stopniowym zmniejszaniu poziomu PEEP. Ponadto aktywność pozostałych mięśni oddechowych zostanie oceniona za pomocą ultrasonografii przy tych samych poziomach PEEP (drugorzędowy punkt końcowy). We wszystkich fazach badania pacjenci będą poddani sedacji, aby zapewnić wynik w skali Richmonda (RASS) między 0 a -1.

Dla każdego zbadanego dodatniego ciśnienia końcowo-wydechowego zostaną zapisane następujące dane: dawka leków uspokajających, obwodowa saturacja tlenem (SpO2), wdechowa frakcja tlenu (FiO2), wdechowa i wydechowa objętość oddechowa, częstość oddechów, aktywność elektryczna przepony (Eadi ) (dane opcjonalne), upowietrznienie płuc za pomocą ultrasonografii lub tomografii impedancyjnej (opcjonalnie), grubość przepony, międzyżebrowego przymostkowego, zewnętrznego skośnego, wewnętrznego skośnego i poprzecznego brzucha, w połączeniu z oceną ultrasonograficzną płuc. Grubość jest mierzona zarówno przy końcowym wydechu, jak i końcowym wdechu dla każdego mięśnia oddechowego, jako pośrednie oszacowanie wysiłku mięśni oddechowych i obliczana zgodnie ze standardowym wzorem w następujący sposób: Frakcja pogrubienia (%) = (grubość wdechu - grubość wydechu) / grubość wydechu * 100. Wszystkie pomiary ultrasonograficzne będą wykonywane przy łóżku pacjenta w pozycji półleżącej, tylko po prawej stronie, za pomocą przenośnego aparatu ultrasonograficznego wyposażonego w głowicę liniową (7,5 - 12,0 MHz) lub konweksową (2,0 - 4,0 MHz). Ten sam protokół zostanie zastosowany w przypadku zastosowania wentylacji nieinwazyjnej po ekstubacji, redukcji PEEP i wspomagania wdechowego