Влияние положительного давления в конце выдоха на диафрагмальную фракцию, оцененную с помощью ультразвука, у интубированного пациента, проходящего вспомогательную вентиляцию легких

Все взрослые пациенты в критическом состоянии, поступившие в отделение интенсивной терапии (ОИТ) и находящиеся на инвазивной искусственной вентиляции легких (ИВЛ) более 24 часов с диагнозом острой дыхательной недостаточности (ОРЛ), будут обследованы.

Критериями исключения будут: беременность, нервно-мышечные заболевания, раны или разрезы в месте установки зонда, противопоказания к УЗИ диафрагмы и брюшной стенки, противопоказания к установке специального назогастрального зонда (электрическая активность диафрагмального катетера).

У всех включенных в исследование пациентов, находящихся на ИВЛ в вспомогательном режиме, активность диафрагмы будет оцениваться с помощью ультразвука и электрической активности диафрагмы (первичная конечная точка) при ступенчатом снижении уровня ПДКВ. Кроме того, активность оставшихся дыхательных мышц будет оцениваться с помощью сонографии при тех же уровнях PEEP (вторичная конечная точка). На всех этапах исследования пациенты будут подвергаться седации, чтобы обеспечить оценку по Ричмондской шкале седативного возбуждения (RASS) от 0 до -1.

Следующие данные будут регистрироваться для каждого исследуемого положительного давления в конце выдоха: дозировка седативных препаратов, периферическое насыщение кислородом (SpO2), вдыхаемая фракция кислорода (FiO2), дыхательный объем вдоха и выдоха, частота дыхания, электрическая активность диафрагмы (Eadi ) (дополнительные данные), аэрация легких с помощью ультразвука или электроимпедансной томографии (дополнительно), толщина диафрагмы, парастернальных межреберных, наружных косых, внутренних косых и поперечных мышц живота в сочетании с ультразвуковой оценкой легких. Толщина измеряется как в конце выдоха, так и в конце вдоха для каждой дыхательной мышцы в качестве косвенной оценки усилия дыхательной мускулатуры и рассчитывается по стандартной формуле следующим образом: Доля утолщения (%) = (толщина вдоха - толщина выдоха) / толщина выдоха * 100. Все ультразвуковые измерения будут проводиться у постели больного в полулежачем положении, только на правом боку, с использованием портативного ультразвукового аппарата, оснащенного линейным (7,5–12,0 МГц) или конвексным (2,0–4,0 МГц) датчиком. Тот же протокол будет выполняться в случае применения неинвазивной вентиляции после экстубации, снижения ПДКВ и поддержки вдоха.