Effetto della pressione positiva di fine espirazione sulla frazione diaframmatica valutata mediante ecografia in paziente intubato sottoposto a ventilazione assistita

Verranno sottoposti a screening tutti i pazienti adulti in condizioni critiche ricoverati in unità di terapia intensiva (ICU) e sottoposti a ventilazione meccanica invasiva (IMV) per più di 24 ore con diagnosi di insufficienza respiratoria acuta (IRA).

I criteri di esclusione saranno: gravidanza, malattie neuromuscolari, ferite o incisioni nel sito di posizionamento della sonda, controindicazioni all'ecografia diaframmatica e della parete addominale, controindicazioni al posizionamento di uno specifico sondino nasogastrico (Attività elettrica del catetere diaframmatico).

In tutti i pazienti arruolati ventilati in modalità assistita, l'attività diaframmatica sarà valutata mediante ecografia e l'attività elettrica del diaframma (end point primario) alla diminuzione graduale del livello di PEEP. Inoltre, l'attività dei muscoli respiratori rimanenti sarà valutata attraverso l'ecografia agli stessi livelli di PEEP (end point secondario). In tutte le fasi dello studio, i pazienti saranno sedati per assicurare un punteggio RASS (Richmond sedation agitation scale) compreso tra 0 e -1.

Per ogni pressione positiva di fine espirazione esplorata verranno registrati i seguenti dati: dosaggio di farmaci sedativi, saturazione periferica di ossigeno (SpO2), frazione di ossigeno inspirato (FiO2), volume corrente inspiratorio ed espiratorio, frequenza respiratoria, attività elettrica del diaframma (Eadi ) (dati facoltativi), aerazione polmonare mediante ecografia o tomografia ad impedenza elettrica (facoltativa), ispessimento diaframmatico, intercostale parasternale, obliquo esterno, obliquo interno e trasverso dell'addome, abbinati al punteggio ecografico polmonare. Lo spessore viene misurato sia a fine espirazione che a fine inspirazione per ciascun muscolo respiratorio, come stima indiretta dello sforzo dei muscoli respiratori, e calcolato secondo la formula standard come segue: Frazione di ispessimento (%) = (spessore inspiratorio - spessore espiratorio) / spessore espiratorio * 100. Tutte le misurazioni ecografiche verranno eseguite al letto del paziente con i pazienti in posizione semi-recuperata, solo sul lato destro, utilizzando un ecografo portatile dotato di sonda lineare (7,5 - 12,0 MHz) o convessa (2,0 - 4,0 MHz). Lo stesso protocollo verrà eseguito in caso di applicazione di ventilazione non invasiva dopo l'estubazione, riducendo la PEEP e il supporto inspiratorio