Efecto de la Presión Espiratoria Final Positiva sobre la Fracción Diafragmática Evaluada por Ultrasonido en Paciente Intubado en Ventilación Asistida

Todos los pacientes adultos en estado crítico ingresados ​​en la unidad de cuidados intensivos (UCI) y sometidos a ventilación mecánica invasiva (IMV) durante más de 24 horas con diagnóstico de insuficiencia respiratoria aguda (IRA) serán evaluados.

Los criterios de exclusión serán: embarazo, enfermedades neuromusculares, heridas o incisión en el sitio de colocación de la sonda, contraindicaciones para la ecografía diafragmática y de la pared abdominal, contraindicaciones para la colocación de una sonda nasogástrica específica (Actividad eléctrica del catéter diafragmático).

En todos los pacientes inscritos ventilados en modo asistido, la actividad diafragmática se evaluará a través de ultrasonidos y la actividad eléctrica del diafragma (punto final primario) con una disminución gradual del nivel de PEEP. Además, la actividad de los músculos respiratorios restantes se evaluará mediante ecografía a los mismos niveles de PEEP (criterio de valoración secundario). En todas las fases del estudio, los pacientes serán sedados para garantizar una puntuación de la escala de agitación y sedación de Richmond (RASS) entre 0 y -1.

Para cada presión positiva al final de la espiración explorada se registrarán los siguientes datos: dosis de fármacos sedantes, saturación periférica de oxígeno (SpO2), fracción inspirada de oxígeno (FiO2), volumen corriente inspiratorio y espiratorio, frecuencia respiratoria, actividad eléctrica del diafragma (Eadi ) (dato opcional), aireación pulmonar mediante ecografía o tomografía de impedancia eléctrica (opcional), espesor de diafragma, intercostal paraesternal, oblicuo externo, oblicuo interno y transverso del abdomen, combinado con la puntuación ecográfica pulmonar. El grosor se mide tanto al final de la espiración como al final de la inspiración para cada músculo respiratorio, como estimación indirecta del esfuerzo de los músculos respiratorios, y se calcula de acuerdo con la fórmula estándar de la siguiente manera: Fracción de engrosamiento (%) = (grosor inspiratorio - grosor espiratorio) / grosor espiratorio * 100. Todas las mediciones ultrasonográficas se realizarán junto a la cama con los pacientes en posición de semirrecuento, solo del lado derecho, utilizando un ecógrafo portátil equipado con una sonda lineal (7,5 - 12,0 MHz) o convexa (2,0 - 4,0 MHz). El mismo protocolo se realizará en caso de aplicación de ventilación no invasiva tras extubación, reducción de PEEP y soporte inspiratorio