Effect van positieve eindexpiratoire druk op diafragmafractie beoordeeld door middel van echografie bij geïntubeerde patiënt die geassisteerde beademing ondergaat

Alle volwassen ernstig zieke patiënten die op de intensive care (ICU) zijn opgenomen en gedurende meer dan 24 uur invasieve mechanische beademing (IMV) ondergaan met de diagnose acute respiratoire insufficiëntie (ARF), worden gescreend.

De uitsluitingscriteria zijn: zwangerschap, neuromusculaire aandoeningen, wonden of incisie op de plaats van plaatsing van de sonde, contra-indicaties voor niet-trasound van het middenrif en de buikwand, contra-indicaties voor de plaatsing van een specifieke nasogastrische voedingssonde (elektrische activiteit van de diafragmakatheter).

Bij alle ingeschreven patiënten die in geassisteerde modus worden beademd, wordt de diafragmatische activiteit geëvalueerd door middel van ultrageluid en elektrische activiteit van het diafragma (primair eindpunt) bij een stapsgewijze verlaging van het PEEP-niveau. Ook zal de activiteit van de resterende ademhalingsspieren worden beoordeeld door middel van echografie op dezelfde niveaus van PEEP (secundair eindpunt). In alle studiefasen zullen patiënten worden verdoofd om een ​​Richmond sedation Agitation Scale (RASS)-score tussen 0 en -1 te verzekeren.

De volgende gegevens worden geregistreerd voor elke onderzochte positieve eind-expiratoire druk: dosering van sedativa, perifere zuurstofverzadiging (SpO2), ingeademde zuurstoffractie (FiO2), inspiratoir en expiratoir teugvolume, ademhalingsfrequentie, elektrische activiteit van het diafragma (Eadi ) (optionele gegevens), longbeluchting door middel van echografie of elektrische impedantietomografie (optioneel), dikte van diafragma, parasternale intercostale, externe schuine, interne schuine en transversus abdominis, gecombineerd met de score van de longecho. De dikte wordt gemeten bij zowel de einduitademing als de eindinspiratie voor elke ademhalingsspieren, als indirecte schatting van de inspanning van de ademhalingsspieren, en wordt als volgt berekend volgens de standaardformule: Verdikkingsfractie (%) = (inspiratoire dikte - expiratoire dikte) / expiratoire dikte * 100. Alle echografische metingen worden aan het bed uitgevoerd met patiënten in semi-recumentpositie, alleen aan de rechterkant, met behulp van een draagbaar ultrasoonapparaat dat is uitgerust met een lineaire (7,5 - 12,0 MHz) of convexe (2,0 - 4,0 MHz) sonde. Hetzelfde protocol zal worden uitgevoerd in het geval van niet-invasieve beademing na extubatie, vermindering van PEEP en inspiratoire ondersteuning