Effekt av positivt endeekspiratorisk trykk på diafragmafraksjon vurdert gjennom ultralyd hos intubert pasient som gjennomgår assistert ventilasjon

Alle voksne kritisk syke pasienter innlagt på intensivavdeling (ICU) og som gjennomgår invasiv mekanisk ventilasjon (IMV) i mer enn 24 timer med diagnosen akutt respirasjonssvikt (ARF) vil bli screenet.

Eksklusjonskriteriene vil være: graviditet, nevromuskulære sykdommer, sår eller snitt på sondeplasseringsstedet, kontraindikasjoner mot diafragma- og abdominalvegg-unltralyd, kontraindikasjoner for plassering av en spesifikk nasogastrisk ernæringssonde (elektrisk aktivitet av diafragmakateteret).

Hos alle påmeldte pasienter ventilert i assistert modus, vil diafragmatisk aktivitet bli evaluert gjennom ultralyd og elektrisk aktivitet av diafragma (primært endepunkt) ved trinnvis reduksjon av PEEP-nivå. Aktiviteten til gjenværende åndedrettsmuskler vil også bli vurdert gjennom sonografi ved samme nivåer av PEEP (sekundært endepunkt). På tvers av alle studiefaser vil pasienter bli bedøvet for å sikre en Richmond sedasjon Agitation Scale (RASS)-score mellom 0 og -1.

Følgende data vil bli registrert for hvert positivt endeekspirasjonstrykk som utforskes: dosering av beroligende medikamenter, perifer oksygenmetning (SpO2), inspirert oksygenfraksjon (FiO2), inpiratorisk og ekspiratorisk tidalvolum, respirasjonsfrekvens, elektrisk aktivitet av diafragma (Eadi) ) (valgfrie data), lungelufting gjennom ultralyd eller elektrisk impedanstomografi (valgfritt), tykkelse på diafragma, parasternal interkostal, ekstern skrå, indre skrå og transversus abdominis, kombinert med lunge-ultralydskåren. Tykkelse måles ved både endeekspirasjon og endeinspirasjon for hver respirasjonsmuskulatur, som indirekte estimering av respirasjonsmuskelanstrengelse, og beregnes i henhold til standardformel som følger: Fortykningsfraksjon (%) = (inspiratorisk tykkelse - ekspiratorisk tykkelse) / ekspirasjonstykkelse * 100. Alle ultralydmålinger vil bli utført ved sengen med pasienter i semi-tilbakeliggende stilling, kun på høyre side, ved bruk av en bærbar ultralydmaskin utstyrt med en lineær (7,5 - 12,0 MHz) eller konveks (2,0 - 4,0 MHz) sonde. Den samme protokollen vil bli utført i tilfelle ikke-invasiv ventilasjonsapplikasjon etter ekstubering, reduserer PEEP og inspiratorisk støtte