Efeito da Pressão Expiratória Final Positiva na Fração Diafragmática Avaliada por Ultrassom em Paciente Intubado Submetido a Ventilação Assistida

Todos os pacientes adultos gravemente enfermos internados em unidade de terapia intensiva (UTI) e submetidos a ventilação mecânica invasiva (VMI) por mais de 24 horas com diagnóstico de insuficiência respiratória aguda (IRA) serão triados.

Os critérios de exclusão serão: gravidez, doenças neuromusculares, feridas ou incisão no local de colocação da sonda, contraindicações para ultrassom diafragmático e de parede abdominal, contraindicações para colocação de sonda nasogástrica específica (Atividade elétrica do cateter diafragma).

Em todos os pacientes inscritos ventilados no modo assistido, a atividade diafragmática será avaliada por meio de ultrassom e a atividade elétrica do diafragma (ponto final primário) na diminuição gradual do nível de PEEP. Além disso, a atividade dos músculos respiratórios remanescentes será avaliada por meio de ultrassonografia nos mesmos níveis de PEEP (ponto final secundário).

Para cada pressão expiratória final positiva explorada serão registrados os seguintes dados: dosagem de drogas sedativas, saturação periférica de oxigênio (SpO2), fração inspirada de oxigênio (FiO2), volume corrente inspiratório e expiratório, frequência respiratória, atividade elétrica do diafragma (Eadi ) (dados opcionais), aeração pulmonar por meio de ultrassom ou tomografia de impedância elétrica (opcional), espessura do diafragmático, intercostal paraesternal, oblíquo externo, oblíquo interno e transverso do abdome, combinados com o escore ultrassonográfico do pulmão. A espessura é medida no final da expiração e no final da inspiração para cada músculo respiratório, como estimativa indireta do esforço dos músculos respiratórios, e calculada de acordo com a fórmula padrão da seguinte forma: Fração de espessamento (%) = (espessura inspiratória - espessura expiratória) / espessura expiratória * 100. Todas as medidas ultrassonográficas serão realizadas à beira do leito com os pacientes em posição semi-recuada, apenas do lado direito, utilizando um aparelho de ultrassom portátil equipado com sonda linear (7,5 - 12,0 MHz) ou convexa (2,0 - 4,0 MHz). O mesmo protocolo será realizado em caso de aplicação de ventilação não invasiva após a extubação, reduzindo PEEP e suporte inspiratório