Coaching de bien-être motivationnel pour réduire l'obésité infantile dans les familles et les enfants (WC4K)

Les taux d'obésité infantile aux États-Unis (É.-U.) demeurent à des sommets historiques. Avant l'âge de 11 ans, 18 % de tous les enfants aux États-Unis sont déjà obèses ; 26 % des enfants hispaniques et 24 % des enfants noirs sont obèses. Les établissements de soins primaires pédiatriques sont sous-utilisés dans la prévention et le traitement de l'obésité infantile. Une méthode fondée sur des données probantes pour le traitement de l'obésité infantile pour aider à engager et à motiver les patients est l'entretien motivationnel (EM). Une étude récente réussie, BMI2 (pour Brief Motivational Interviewing to Reduce Child Body Mass Index) dirigée vers les parents d'enfants dans les pratiques de soins pédiatriques a considérablement réduit l'indice de masse corporelle (IMC). Les approches basées sur l'EM ont été particulièrement efficaces pour les minorités raciales/ethniques et les populations à faible revenu. Cependant, la dose IM ciblée de BMI2 nécessite des ressources importantes, avec des séances MI administrées par le PCP et un diététicien agréé. Il n'est pas clair si les résultats impressionnants de l'IMC2 peuvent être reproduits dans un système de soins de santé avec des conditions réelles. Il est difficile de trouver une intervention efficace qui soit faisable et durable sans nécessiter de ressources importantes. Notre objectif global est de réduire l'excès de poids chez les enfants en soins primaires. Les enquêteurs mèneront un essai pragmatique randomisé en grappes dans 50 cliniques pédiatriques à Kaiser Permanente Southern California (KPSC) pour tester l'efficacité d'une version modifiée de l'intervention IMC2 dans les cliniques pédiatriques (25 interventions, 25 soins habituels avec contrôle de l'attention, = 10 800 enfants ). Les cliniques desservent plus de 45 000 enfants âgés de 2 à 8 ans en surpoids ou obèses avec une grande diversité raciale/ethnique et socio-économique (53 % d'hispaniques ; 23 % d'assurance subventionnée par l'État). À l'aide de techniques d'IM, les prestataires de soins primaires (PCP) initieront et maintiendront une discussion sur la gestion du poids avec les parents (6 x 20 min) et orienteront les patients par voie électronique vers des coachs de style de vie expérimentés et formés en MI. Avec un accès complet au dossier médical électronique (DME), les entraîneurs appelleront les familles référées (IMC de l'enfant pour l'âge ≥ 85e centile) et offriront une intervention via des conseils téléphoniques en MI sur deux ans (6 x 45 min). Les cliniques de soins habituels avec contrôle de l'attention incluront des rencontres régulières et des vidéos éducatives comme contrôle de l'attention. Objectif principal : Déterminer l'efficacité et la relation dose-réponse d'une intervention pragmatique et intégrée au système contre l'obésité infantile à l'aide de mBMI2Kids (une approche BMI2 modifiée) sur l'IMC lors d'un suivi de 2 ans. Objectif secondaire : Étudier comment les caractéristiques des patients, telles que l'origine minoritaire ou à faible revenu et l'obésité parentale, modifient l'effet de l'intervention mBMI2Kids (hétérogénéité des effets). IMPACT : Cette étude a le potentiel d'entraîner un changement très important dans les pratiques de soins primaires pédiatriques. Nos résultats fourniront des conseils précieux aux prestataires et aux systèmes de soins de santé pour les aider à stopper et à inverser efficacement l'épidémie d'obésité infantile. Nos résultats peuvent être rapidement traduits dans d'autres contextes de soins cliniques et approuver l'utilisation significative des systèmes de DME pour aider les prestataires à utiliser des outils et des approches centralisées qui rendent les interventions évolutives.