Évaluation d'un régime postopératoire sans goutte après une chirurgie de la cataracte dans une population vulnérable hospitalière de comté

L'utilisation fréquente des gouttes postopératoires est un fardeau pour les patients vulnérables ou indigents, qui font face à des obstacles importants dans le maintien des régimes postopératoires standard, ce qui contribue à des taux plus élevés de non-conformité aux gouttes postopératoires et de complications. Actuellement, les patients subissant une opération de la cataracte au Zuckerberg San Francisco General Hospital, un hôpital de comté doté d'un filet de sécurité, reçoivent un régime standard de plusieurs gouttes ophtalmiques différentes dans le cadre de la récupération postopératoire de routine après une opération de la cataracte et de la prophylaxie contre les complications postopératoires connues les plus troublantes : endophtalmie (infection intraoculaire dévastatrice) et œdème maculaire cystoïde (EMC ; accumulations de liquide dans la rétine entraînant une distorsion de l'acuité visuelle). D'après un examen interne des données cliniques, environ 40 % des patients subissant une chirurgie de la cataracte au ZSFG ne respectent pas ou ne respectent que partiellement les gouttes ophtalmiques postopératoires en raison de diverses causes, notamment la difficulté à instiller des gouttes, à se souvenir ou à comprendre le régime de gouttes, et garder une trace physique de plusieurs bouteilles sans les perdre ou les faire voler. Comme la prévalence des pathologies oculaires comorbides nécessitant un traitement par gouttes chroniques distinctes (comme le glaucome) est élevée dans cette population, ces difficultés sont aggravées par le nombre croissant de gouttes oculaires et la fréquence et la complexité élevées des régimes de gouttes. Ensemble, ces défis ont conduit à un taux frustrant de complications postopératoires dans cette population clinique, en particulier le taux de CME, qui est environ le double du taux national. Il est donc impératif, en particulier pour cette cohorte vulnérable, d'identifier un régime postopératoire réalisable pour les chirurgiens, pratique pour les patients et efficace pour prévenir les complications postopératoires.

Des études rétrospectives récentes suggèrent que des injections uniques de céfuroxime et d'acétonide de triamcinolone dans l'œil au moment de la chirurgie sont sûres et non inférieures aux régimes de gouttes standard pour prévenir les complications postopératoires chez les patients non indigents. Les enquêteurs émettent l'hypothèse que ce régime sans gouttes aurait plusieurs avantages importants dans cette cohorte de patients vulnérables : augmentation de la satisfaction des patients et des soignants, amélioration de l'adhésion aux autres plans de traitement au cours du premier mois postopératoire lorsqu'il n'est pas alourdi par des gouttes postopératoires, et une amélioration globale plus souhaitable. rentabilité pour tous les payeurs. Les enquêteurs estiment en outre que le régime peut en fait être supérieur au régime standard pour prévenir les complications postopératoires dans cette population, étant donné le taux élevé de non-adhésion des patients aux soins postopératoires standard. En utilisant une conception prospective croisée randomisant les yeux des patients nécessitant une chirurgie séquentielle bilatérale de la cataracte selon le régime standard de gouttes ou la technique sans gouttes et en suivant les résultats tout au long du premier mois postopératoire, les chercheurs visent à démontrer une amélioration significative de la satisfaction des patients et des soignants , et l'adhésion à tous les médicaments pendant la période postopératoire des patients recevant le régime sans goutte par rapport aux patients recevant le régime standard. De plus, dans ce petit projet pilote initial, les chercheurs prévoient de démontrer une tendance à la supériorité dans la prévention des résultats post-chirurgicaux indésirables dans la cohorte sans goutte.