Evaluering af et dråbeløst postoperativt regime efter kataraktkirurgi i en sårbar befolkning på amtshospital

Hyppig postoperativ dråbebrug er en byrde for sårbare eller fattige patienter, som står over for betydelige barrierer med hensyn til at opretholde standard postoperative regimer, hvilket bidrager til højere forekomster af postoperativ drop manglende overholdelse og komplikationer. I øjeblikket startes patienter, der gennemgår grå stærkirurgi på Zuckerberg San Francisco General Hospital, et sikkerhedsnet amtshospital, med en standardkur med flere forskellige øjendråber som en del af rutinemæssig postoperativ genopretning fra kataraktkirurgi og profylakse mod de mest bekymrende kendte postkirurgiske komplikationer: endophthalmitis (ødelæggende intraokulær infektion) og cystoid makulaødem (CME; væskeansamlinger i nethinden, der forårsager forvrængning af synsstyrken). På en intern gennemgang af klinikdata er ca. 40 % af patienter, der gennemgår grå stærkirurgi på ZSFG, ikke-adhærente eller kun delvist adhærente med postoperative øjendråber på grund af en række forskellige årsager, herunder vanskeligheder med at inddryppe dråber, huske eller forstå dråberegimet, og holde fysisk styr på flere flasker uden at miste dem eller få dem stjålet. Da prævalensen af ​​komorbide øjenpatologier, der kræver separat kronisk dråbeterapi (såsom glaukom), er høj i denne population, er disse vanskeligheder forstærket med et stigende antal øjendråber og høj frekvens og kompleksitet af dråberegimerne. Tilsammen har disse udfordringer ført til en frustrerende frekvens af postoperative komplikationer i denne klinikpopulation, især frekvensen af ​​CME, som er cirka det dobbelte af den nationale frekvens. At identificere et postoperativt regime, der er gennemførligt for kirurger, bekvemt for patienter og effektivt til at forebygge postoperative komplikationer er derfor bydende nødvendigt, især for denne sårbare kohorte.

Nylige retrospektive undersøgelser tyder på, at enkeltinjektioner af cefuroxim og triamcinolonacetonid i øjet på operationstidspunktet er sikre og ikke ringere end standard dråberegimer til forebyggelse af postoperative komplikationer blandt ikke-betingede patienter. Efterforskerne antager, at dette dråbefrie regime ville have flere vigtige fordele i denne kohorte af sårbare patienter: stigninger i patient- og plejepersonalets tilfredshed, forbedringer i overholdelse af andre behandlingsplaner inden for den første postoperative måned, når den ikke er belastet med postoperative dråber, og en mere ønskværdig samlet omkostningseffektivitet for alle betalere. Efterforskerne vurderer endvidere, at kuren faktisk kan være overlegen i forhold til standardkuren med hensyn til at forebygge postoperative komplikationer i denne population, givet den høje frekvens af patientens manglende overholdelse af standard postoperativ behandling. Ved at anvende et prospektivt crossover-design, der randomiserer øjnene på patienter, der har behov for bilateral sekventiel kataraktkirurgi, til enten standarddråberegimet eller dråbefri teknik og følger resultaterne gennem den første postoperative måned, sigter efterforskerne på at demonstrere en betydelig forbedring i patient- og omsorgspersonens tilfredshed , og overholdelse af al medicin i den postoperative periode af patienter, der fik den dråbeløse kur sammenlignet med patienter, der fik standardkuren. Derudover forudser efterforskerne i denne indledende lille pilot at demonstrere en tendens til overlegenhed i forebyggelse af uønskede post-kirurgiske resultater i den dråbeløse kohorte.