Avaliando um regime pós-operatório sem gotas após a cirurgia de catarata em uma população hospitalar vulnerável

O uso frequente de gotas pós-operatórias é um fardo para pacientes vulneráveis ​​ou indigentes, que enfrentam barreiras significativas na manutenção de regimes pós-operatórios padrão, contribuindo para taxas mais altas de descumprimento e complicações de gotas pós-operatórias. Atualmente, os pacientes submetidos à cirurgia de catarata no Zuckerberg San Francisco General Hospital, um hospital municipal com rede de segurança, iniciam um regime padrão de vários colírios diferentes como parte da recuperação pós-operatória de rotina da cirurgia de catarata e profilaxia contra as complicações pós-cirúrgicas conhecidas mais preocupantes: endoftalmite (infecção intraocular devastadora) e edema macular cistóide (CME; acúmulos de líquido na retina causando distorção da acuidade visual). Em uma revisão interna de dados clínicos, aproximadamente 40% dos pacientes submetidos à cirurgia de catarata no ZSFG são não aderentes ou apenas parcialmente aderentes com colírios pós-operatórios devido a uma variedade de causas, incluindo dificuldade em instilar gotas, lembrar ou entender o regime de gotas e manter o controle físico de várias garrafas sem perdê-las ou roubá-las. Como a prevalência de patologias oculares comórbidas que requerem terapia de gotas crônica separada (como glaucoma) é alta nessa população, essas dificuldades são agravadas com o aumento do número de colírios e alta frequência e complexidade dos esquemas de gotas. Juntos, esses desafios levaram a uma taxa frustrante de complicações pós-operatórias nessa população clínica, particularmente a taxa de EMC, que é aproximadamente o dobro da taxa nacional. Identificar um regime pós-operatório que seja viável para os cirurgiões, conveniente para os pacientes e eficaz na prevenção de complicações pós-operatórias é, portanto, fundamental, principalmente para essa coorte vulnerável.

Estudos retrospectivos recentes sugerem que injeções únicas de cefuroxima e acetonido de triancinolona no olho no momento da cirurgia são seguras e não inferiores aos regimes de queda padrão na prevenção de complicações pós-operatórias em pacientes não indigentes. Os investigadores levantam a hipótese de que esse regime sem gotas traria vários benefícios importantes nessa coorte de pacientes vulneráveis: aumento na satisfação do paciente e do cuidador, melhorias na adesão a outros planos de tratamento no primeiro mês pós-operatório quando não estiver sobrecarregado com gotas pós-operatórias e uma melhora geral mais desejável custo-eficácia para todos os pagadores. Os investigadores estimam ainda que o regime pode realmente ser superior ao regime padrão na prevenção de complicações pós-operatórias nesta população, dada a alta taxa de não adesão do paciente aos cuidados pós-operatórios padrão. Ao empregar um projeto prospectivo e cruzado, randomizando os olhos de pacientes que necessitam de cirurgia de catarata sequencial bilateral para o regime padrão de gotas ou a técnica sem gotas e acompanhando os resultados até o primeiro mês pós-operatório, os pesquisadores pretendem demonstrar uma melhora significativa na satisfação do paciente e do cuidador , e adesão a todos os medicamentos durante o período pós-operatório de pacientes que receberam o regime sem gotas em comparação com os pacientes que receberam o regime padrão. Além disso, neste pequeno piloto inicial, os investigadores antecipam a demonstração de uma tendência à superioridade na prevenção de resultados adversos pós-cirúrgicos na coorte sem gotas.