Valutazione di un regime postoperatorio senza dropless dopo intervento di cataratta in una popolazione vulnerabile dell'ospedale di contea

L'uso frequente del drop postoperatorio è un onere per i pazienti vulnerabili o indigenti, che devono affrontare ostacoli significativi nel mantenere regimi postoperatori standard, contribuendo a tassi più elevati di non conformità e complicanze del drop postoperatorio. Attualmente, i pazienti sottoposti a intervento di cataratta presso lo Zuckerberg San Francisco General Hospital, un ospedale della contea con rete di sicurezza, vengono avviati con un regime standard di diversi colliri come parte del recupero postoperatorio di routine dalla chirurgia della cataratta e della profilassi contro le complicanze postoperatorie più preoccupanti: endoftalmite (devastante infezione intraoculare) ed edema maculare cistoide (CME; raccolte di liquidi nella retina che causano distorsione dell'acuità visiva). In una revisione interna dei dati clinici, circa il 40% dei pazienti sottoposti a intervento di cataratta presso lo ZSFG non aderisce o solo parzialmente aderisce al collirio postoperatorio a causa di una varietà di cause, tra cui difficoltà nell'instillare il collirio, ricordare o comprendere il regime del collirio e tenere traccia fisica di più bottiglie senza perderle o rubarle. Poiché la prevalenza di patologie oculari in comorbidità che richiedono una terapia di collirio cronica separata (come il glaucoma) è elevata in questa popolazione, queste difficoltà sono aggravate dal numero crescente di colliri e dall'elevata frequenza e complessità dei regimi di collirio. Insieme, queste sfide hanno portato a un tasso frustrante di complicanze postoperatorie in questa popolazione clinica, in particolare il tasso di CME, che è circa il doppio del tasso nazionale. Identificare un regime postoperatorio che sia fattibile per i chirurghi, conveniente per i pazienti ed efficace nella prevenzione delle complicanze postoperatorie è quindi imperativo, in particolare per questa coorte vulnerabile.

Recenti studi retrospettivi suggeriscono che singole iniezioni di cefuroxima e triamcinolone acetonide all'interno dell'occhio al momento dell'intervento chirurgico sono sicure e non inferiori ai regimi di gocce standard nella prevenzione delle complicanze postoperatorie tra i pazienti non indigenti. I ricercatori ipotizzano che questo regime dropless avrebbe diversi importanti vantaggi in questa coorte di pazienti vulnerabili: aumento della soddisfazione del paziente e del caregiver, miglioramenti nell'aderenza ad altri piani di trattamento entro il primo mese postoperatorio quando non gravato da gocce postoperatorie e un risultato complessivo più desiderabile efficacia dei costi per tutti i pagatori. I ricercatori stimano inoltre che il regime possa effettivamente essere superiore al regime standard nella prevenzione delle complicanze postoperatorie in questa popolazione, dato l'alto tasso di non aderenza del paziente alle cure postoperatorie standard. Impiegando un disegno incrociato prospettico che randomizza gli occhi dei pazienti che richiedono un intervento di cataratta sequenziale bilaterale al regime di caduta standard o alla tecnica senza goccia e seguendo i risultati durante il primo mese postoperatorio, i ricercatori mirano a dimostrare un miglioramento significativo nella soddisfazione del paziente e del caregiver e l'aderenza a tutti i farmaci durante il periodo postoperatorio dei pazienti che ricevono il regime dropless rispetto ai pazienti che ricevono il regime standard. Inoltre, in questo piccolo progetto pilota iniziale, i ricercatori prevedono di dimostrare una tendenza verso la superiorità nella prevenzione degli esiti post-chirurgici avversi nella coorte senza dropless.