Evaluatie van een dropless postoperatief regime na cataractchirurgie bij een kwetsbare bevolking in een districtsziekenhuis

Frequent postoperatief druppelgebruik is een last voor kwetsbare of behoeftige patiënten, die aanzienlijke belemmeringen ondervinden bij het handhaven van standaard postoperatieve regimes, wat bijdraagt ​​​​aan hogere percentages van niet-naleving van postoperatieve druppels en complicaties. Momenteel worden patiënten die een cataractoperatie ondergaan in het Zuckerberg San Francisco General Hospital, een vangnetprovincieziekenhuis, gestart met een standaardregime van verschillende oogdruppels als onderdeel van routinematig postoperatief herstel van cataractchirurgie en profylaxe tegen de meest verontrustende bekende postoperatieve complicaties: endoftalmitis (verwoestende intraoculaire infectie) en cystoïd macula-oedeem (CME; vochtophopingen in het netvlies waardoor de gezichtsscherpte wordt verstoord). Uit een interne beoordeling van klinische gegevens blijkt dat ongeveer 40% van de patiënten die cataractchirurgie ondergaan bij ZSFG niet of slechts gedeeltelijk therapietrouw zijn met postoperatieve oogdruppels vanwege verschillende oorzaken, waaronder moeite met het toedienen van druppels, het onthouden of begrijpen van het druppelregime, en het fysiek bijhouden van meerdere flessen zonder ze te verliezen of te laten stelen. Aangezien de prevalentie van comorbide oculaire pathologieën die afzonderlijke chronische druppeltherapie vereisen (zoals glaucoom) hoog is in deze populatie, worden deze moeilijkheden verergerd door een toenemend aantal oogdruppels en een hoge frequentie en complexiteit van de druppelregimes. Samen hebben deze uitdagingen geleid tot een frustrerend aantal postoperatieve complicaties in deze kliniekpopulatie, met name het aantal CME, dat ongeveer twee keer zo hoog is als het nationale percentage. Het identificeren van een postoperatief regime dat haalbaar is voor chirurgen, handig is voor patiënten en effectief is in het voorkomen van postoperatieve complicaties, is daarom absoluut noodzakelijk, vooral voor dit kwetsbare cohort.

Recente retrospectieve studies suggereren dat enkelvoudige injecties van cefuroxim en triamcinolonacetonide in het oog op het moment van de operatie veilig zijn en niet inferieur zijn aan standaard druppelregimes bij het voorkomen van postoperatieve complicaties bij niet-indigente patiënten. De onderzoekers veronderstellen dat dit druppelloze regime verschillende belangrijke voordelen zou hebben in dit cohort van kwetsbare patiënten: toename van de tevredenheid van patiënt en verzorger, verbeteringen in de naleving van andere behandelplannen binnen de eerste postoperatieve maand wanneer niet belast met postoperatieve druppels, en een meer wenselijke algehele kosteneffectiviteit voor alle betalers. De onderzoekers schatten verder dat het regime mogelijk superieur is aan het standaardregime bij het voorkomen van postoperatieve complicaties in deze populatie, gezien het hoge percentage patiënten dat zich niet houdt aan de standaard postoperatieve zorg. Door gebruik te maken van een prospectief, cross-over ontwerp waarbij de ogen van patiënten die bilaterale sequentiële cataractchirurgie nodig hebben, worden gerandomiseerd naar ofwel het standaard druppelregime of de druppelloze techniek en waarbij de resultaten worden gevolgd gedurende de eerste postoperatieve maand, willen de onderzoekers een significante verbetering van de tevredenheid van patiënt en verzorger aantonen en therapietrouw tijdens de postoperatieve periode van patiënten die het druppelloze regime kregen in vergelijking met patiënten die het standaardregime kregen. Bovendien verwachten de onderzoekers in deze eerste kleine pilot een trend naar superioriteit aan te tonen bij het voorkomen van ongunstige postoperatieve resultaten in het druppelloze cohort.