Hodnocení bezkapkového pooperačního režimu po operaci šedého zákalu ve zranitelné populaci okresních nemocnic

Časté používání pooperačních kapek je zátěží pro zranitelné nebo strádající pacienty, kteří čelí významným překážkám při udržování standardních pooperačních režimů, což přispívá k vyššímu výskytu pooperačních nedostatků a komplikací. V současné době pacienti podstupující operaci šedého zákalu ve Všeobecné nemocnici Zuckerberg San Francisco, okresní nemocnici se záchrannou sítí, začínají používat standardní režim několika různých očních kapek jako součást rutinní pooperační rekonvalescence po operaci šedého zákalu a profylaxe proti nejvíce znepokojujícím známým pooperačním komplikacím: endoftalmitida (devastující nitrooční infekce) a cystoidní makulární edém (CME; nahromadění tekutiny v sítnici způsobující zkreslení zrakové ostrosti). Na základě interního přehledu klinických údajů přibližně 40 % pacientů podstupujících operaci šedého zákalu na ZSFG neadheruje nebo je pouze částečně adherentní k pooperačním očním kapkám z různých příčin, včetně potíží s kapáním kapek, zapamatováním si nebo pochopením režimu kapání a vedení fyzického sledování více lahví bez jejich ztráty nebo odcizení. Vzhledem k tomu, že prevalence komorbidních očních patologií vyžadujících samostatnou chronickou kapkovou terapii (jako je glaukom) je v této populaci vysoká, jsou tyto obtíže spojeny s rostoucím počtem očních kapek a vysokou frekvencí a složitostí kapkových režimů. Společně tyto problémy vedly k frustrující míře pooperačních komplikací v této klinické populaci, zejména k míře CME, která je přibližně dvojnásobkem celostátní četnosti. Identifikace pooperačního režimu, který je proveditelný pro chirurgy, vhodný pro pacienty a účinný v prevenci pooperačních komplikací, je proto nezbytný zejména pro tuto zranitelnou kohortu.

Nedávné retrospektivní studie naznačují, že jednotlivé injekce cefuroximu a acetonidu triamcinolonu do oka v době operace jsou bezpečné a nejsou horší než standardní kapací režimy v prevenci pooperačních komplikací u pacientů, kteří nejsou nemocní. Vyšetřovatelé předpokládají, že tento bezkapkový režim by měl v této kohortě zranitelných pacientů několik důležitých výhod: zvýšení spokojenosti pacientů a pečovatelů, zlepšení adherence k jiným léčebným plánům během prvního pooperačního měsíce, pokud by nebyl zatížen pooperačními kapkami, a celkově více žádoucí nákladová efektivita pro všechny plátce. Vyšetřovatelé dále odhadují, že režim může být ve skutečnosti lepší než standardní režim v prevenci pooperačních komplikací u této populace, vzhledem k vysoké míře nedodržování standardní pooperační péče pacienty. Použitím prospektivního zkříženého designu randomizujícího oči pacientů vyžadujících bilaterální sekvenční operaci šedého zákalu buď na standardní kapací režim nebo bezkapkovou techniku ​​a sledování výsledků během prvního pooperačního měsíce se výzkumníci snaží prokázat významné zlepšení spokojenosti pacientů a pečovatelů. a dodržování všech léků během pooperačního období pacientů, kteří dostávali bezkapkový režim, ve srovnání s pacienty, kteří dostávali standardní režim. Navíc v tomto počátečním malém pilotním projektu vyšetřovatelé očekávají prokázání trendu směřujícího k nadřazenosti v prevenci nepříznivých pooperačních výsledků v kohortě bez kapek.