Bewertung eines tropfenfreien postoperativen Regimes nach einer Kataraktoperation bei einer gefährdeten Population in einem Bezirkskrankenhaus

Die häufige postoperative Anwendung von Tropfen ist eine Belastung für gefährdete oder bedürftige Patienten, die bei der Aufrechterhaltung der postoperativen Standardbehandlungen mit erheblichen Hindernissen konfrontiert sind, was zu höheren Raten von postoperativen Tropfenverstößen und Komplikationen beiträgt. Derzeit erhalten Patienten, die sich einer Kataraktoperation im Zuckerberg San Francisco General Hospital, einem Kreiskrankenhaus mit Sicherheitsnetz, unterziehen, eine Standardbehandlung mit mehreren verschiedenen Augentropfen als Teil der routinemäßigen postoperativen Genesung nach einer Kataraktoperation und zur Prophylaxe gegen die beunruhigendsten bekannten postoperativen Komplikationen: Endophthalmitis (verheerende intraokulare Infektion) und zystoides Makulaödem (CME; Flüssigkeitsansammlungen in der Netzhaut, die zu einer Verzerrung der Sehschärfe führen). Bei einer internen Überprüfung klinischer Daten sind etwa 40 % der Patienten, die sich einer Kataraktoperation am ZSFG unterziehen, aufgrund verschiedener Ursachen, einschließlich Schwierigkeiten beim Einträufeln von Tropfen, Erinnern oder Verstehen des Tropfenschemas, nicht oder nur teilweise konform mit postoperativen Augentropfen physische Verfolgung mehrerer Flaschen, ohne sie zu verlieren oder gestohlen zu werden. Da die Prävalenz von komorbiden Augenerkrankungen, die eine separate chronische Tropftherapie (wie Glaukom) erfordern, in dieser Population hoch ist, werden diese Schwierigkeiten durch eine zunehmende Anzahl von Augentropfen und eine hohe Häufigkeit und Komplexität der Tropfbehandlungen verstärkt. Zusammen haben diese Herausforderungen zu einer frustrierenden Rate postoperativer Komplikationen in dieser Klinikpopulation geführt, insbesondere zu der CME-Rate, die etwa doppelt so hoch ist wie die landesweite Rate. Die Identifizierung eines postoperativen Regimes, das für Chirurgen praktikabel, für Patienten bequem und zur Verhinderung postoperativer Komplikationen wirksam ist, ist daher insbesondere für diese anfällige Kohorte unerlässlich.

Jüngste retrospektive Studien deuten darauf hin, dass einzelne Injektionen von Cefuroxim und Triamcinolonacetonid in das Auge zum Zeitpunkt der Operation sicher und Standard-Tropfenbehandlungen bei der Verhinderung postoperativer Komplikationen bei nicht bedürftigen Patienten nicht unterlegen sind. Die Forscher gehen davon aus, dass dieses tropfenlose Regime mehrere wichtige Vorteile in dieser Kohorte gefährdeter Patienten hätte: Steigerung der Patienten- und Pflegezufriedenheit, Verbesserung der Einhaltung anderer Behandlungspläne innerhalb des ersten postoperativen Monats, wenn keine postoperativen Tropfen belastet werden, und insgesamt wünschenswerter Kosteneffizienz für alle Kostenträger. Die Forscher schätzen weiter, dass das Regime angesichts der hohen Rate an Patienten, die sich nicht an die postoperative Standardbehandlung halten, dem Standardregime bei der Verhinderung postoperativer Komplikationen in dieser Population tatsächlich überlegen sein könnte. Durch den Einsatz eines prospektiven Crossover-Designs, das die Augen von Patienten, die eine bilaterale sequenzielle Kataraktoperation benötigen, randomisiert entweder dem Standard-Tropfenschema oder der tropfenlosen Technik zuordnet und die Ergebnisse während des ersten postoperativen Monats verfolgt, zielen die Forscher darauf ab, eine signifikante Verbesserung der Patienten- und Pflegepersonalzufriedenheit nachzuweisen und Einhaltung aller Medikationen während der postoperativen Phase von Patienten, die das tropfenlose Regime erhielten, im Vergleich zu Patienten, die das Standard-Regime erhielten. Darüber hinaus gehen die Forscher davon aus, dass in diesem ersten kleinen Pilotprojekt ein Trend zur Überlegenheit bei der Prävention unerwünschter postoperativer Ergebnisse in der Dropless-Kohorte nachgewiesen werden kann.