Ocena schematu pooperacyjnego bez kropli po operacji usunięcia zaćmy w wrażliwej populacji szpitali powiatowych

Częste stosowanie kropli pooperacyjnych jest obciążeniem dla wrażliwych lub niezamożnych pacjentów, którzy napotykają znaczne bariery w utrzymaniu standardowych schematów pooperacyjnych, przyczyniając się do wyższych wskaźników nieprzestrzegania kropli pooperacyjnych i powikłań. Obecnie pacjenci poddawani operacji zaćmy w Zuckerberg San Francisco General Hospital, szpitalu hrabstwa z siatką bezpieczeństwa, rozpoczynają standardowy schemat kilku różnych kropli do oczu w ramach rutynowej rekonwalescencji po operacji usunięcia zaćmy i profilaktyki najbardziej niepokojących znanych powikłań pooperacyjnych: zapalenie wnętrza gałki ocznej (wyniszczające zakażenie wewnątrzgałkowe) i torbielowaty obrzęk plamki żółtej (CME; gromadzenie się płynu w siatkówce powodujące zniekształcenie ostrości wzroku). Wewnętrzny przegląd danych klinicznych wykazał, że około 40% pacjentów poddawanych operacji usunięcia zaćmy w ZSFG nie przestrzega zaleceń lub stosuje się tylko częściowo do pooperacyjnych kropli do oczu z różnych przyczyn, w tym trudności z zakraplaniem kropli, pamiętaniem lub zrozumieniem schematu kropli oraz fizyczne śledzenie wielu butelek bez ich utraty lub kradzieży. Ponieważ częstość występowania współistniejących patologii oczu wymagających oddzielnej przewlekłej terapii kroplami (takich jak jaskra) jest wysoka w tej populacji, trudności te są potęgowane przez rosnącą liczbę kropli do oczu oraz dużą częstotliwość i złożoność schematów kropli. Wszystkie te wyzwania łącznie doprowadziły do ​​frustrującego wskaźnika powikłań pooperacyjnych w tej populacji klinicznej, w szczególności wskaźnika CME, który jest około dwukrotnie wyższy niż wskaźnik krajowy. Zidentyfikowanie schematu pooperacyjnego, który jest wykonalny dla chirurgów, wygodny dla pacjentów i skuteczny w zapobieganiu powikłaniom pooperacyjnym, jest zatem konieczne, szczególnie w tej wrażliwej kohorcie.

Niedawne badania retrospektywne sugerują, że pojedyncze wstrzyknięcia cefuroksymu i acetonidu triamcynolonu do oka w czasie operacji są bezpieczne i nie gorsze od standardowych schematów kropli w zapobieganiu powikłaniom pooperacyjnym u pacjentów niezamożnych. Badacze wysuwają hipotezę, że ten schemat leczenia bez kropli przyniósłby kilka ważnych korzyści w tej kohorcie wrażliwych pacjentów: wzrost zadowolenia pacjenta i opiekuna, poprawa przestrzegania innych planów leczenia w ciągu pierwszego miesiąca po operacji, gdy nie jest obciążony kroplami pooperacyjnymi, oraz bardziej pożądane ogólne opłacalność dla wszystkich płatników. Badacze szacują ponadto, że schemat może faktycznie przewyższać standardowy schemat w zapobieganiu powikłaniom pooperacyjnym w tej populacji, biorąc pod uwagę wysoki odsetek pacjentów nieprzestrzegających standardowej opieki pooperacyjnej. Wykorzystując prospektywny, krzyżowy projekt losowego losowania oczu pacjentów wymagających obustronnej sekwencyjnej operacji zaćmy do standardowego schematu kropli lub techniki bezkroplowej i śledząc wyniki przez pierwszy miesiąc po operacji, badacze chcą wykazać znaczną poprawę zadowolenia pacjentów i opiekunów oraz przestrzeganie wszystkich leków w okresie pooperacyjnym u pacjentów otrzymujących schemat bezkropelkowy w porównaniu z pacjentami otrzymującymi standardowy schemat. Ponadto w tym początkowym małym pilotażu badacze przewidują wykazanie tendencji do wyższości w zapobieganiu niepożądanym skutkom pooperacyjnym w kohorcie bez kropli.