Evaluering av et dråpeløst postoperativt regime etter kataraktkirurgi i en sårbar, fylkessykehusbefolkning

Hyppig postoperativ dråpebruk er en byrde for sårbare eller fattige pasienter, som møter betydelige barrierer i å opprettholde standard postoperative regimer, noe som bidrar til høyere forekomster av postoperativ dråpesvikt og komplikasjoner. For tiden blir pasienter som gjennomgår kataraktkirurgi ved Zuckerberg San Francisco General Hospital, et sikkerhetsnett-fylkessykehus, startet med et standardregime med flere forskjellige øyedråper som en del av rutinemessig postoperativ utvinning fra kataraktkirurgi og profylakse mot de mest plagsomme kjente postkirurgiske komplikasjonene: endoftalmitt (ødeleggende intraokulær infeksjon) og cystoid makulaødem (CME; væskeansamlinger i netthinnen som forårsaker forvrengning av synsskarphet). På en intern gjennomgang av klinikkdata, er omtrent 40 % av pasientene som gjennomgår kataraktkirurgi ved ZSFG ikke-adherente eller bare delvis adherente med postoperative øyedråper på grunn av en rekke årsaker, inkludert problemer med å dryppe dråper, huske eller forstå dråperegimet, og holde fysisk oversikt over flere flasker uten å miste dem eller få dem stjålet. Siden forekomsten av komorbide okulære patologier som krever separat kronisk dråpeterapi (som glaukom) er høy i denne populasjonen, forsterkes disse vanskene med økende antall øyedråper og høy frekvens og kompleksitet av dråperegimene. Sammen har disse utfordringene ført til en frustrerende frekvens av postoperative komplikasjoner i denne klinikkpopulasjonen, spesielt frekvensen av CME, som er omtrent det dobbelte av den nasjonale frekvensen. Å identifisere et postoperativt regime som er gjennomførbart for kirurger, praktisk for pasienter og effektivt for å forhindre postoperative komplikasjoner, er derfor viktig, spesielt for denne sårbare gruppen.

Nyere retrospektive studier tyder på at enkeltinjeksjoner av cefuroksim og triamcinolonacetonid i øyet ved operasjonstidspunktet er trygge og ikke dårligere enn standard dråperegimer for å forhindre postoperative komplikasjoner blant pasienter som ikke er fattige. Etterforskerne antar at dette dråpefrie regimet vil ha flere viktige fordeler i denne gruppen av sårbare pasienter: økning i pasient- og omsorgstilfredshet, forbedringer i overholdelse av andre behandlingsplaner i løpet av den første postoperative måneden når den ikke er belastet med postoperative dråper, og en mer ønskelig total. kostnadseffektivitet for alle betalere. Etterforskerne anslår videre at regimet faktisk kan være overlegent standardregimet for å forhindre postoperative komplikasjoner i denne populasjonen, gitt den høye frekvensen av pasienter som ikke følger standard postoperativ behandling. Ved å bruke et prospektivt, crossover-design som randomiserer øynene til pasienter som trenger bilateral sekvensiell kataraktoperasjon til enten standard dråperegime eller dråpefri teknikk og følge resultatene gjennom den første postoperative måneden, tar etterforskerne sikte på å demonstrere en betydelig forbedring i pasient- og pleiertilfredshet , og overholdelse av alle medisiner i den postoperative perioden for pasienter som får dråpefri kur sammenlignet med pasienter som får standard kur. I tillegg, i denne første lille piloten, forventer etterforskerne å demonstrere en trend mot overlegenhet i forebygging av uønskede postkirurgiske utfall i den dråpeløse kohorten.