Evaluación de un régimen postoperatorio sin gotas después de la cirugía de cataratas en una población vulnerable de hospitales de condado

El uso frecuente de gotas postoperatorias es una carga para los pacientes vulnerables o indigentes, que enfrentan barreras significativas para mantener los regímenes postoperatorios estándar, lo que contribuye a tasas más altas de incumplimiento y complicaciones de las gotas postoperatorias. Actualmente, los pacientes que se someten a una cirugía de cataratas en el Zuckerberg San Francisco General Hospital, un hospital del condado de la red de seguridad, comienzan con un régimen estándar de varias gotas para los ojos diferentes como parte de la recuperación posoperatoria de rutina de la cirugía de cataratas y la profilaxis contra las complicaciones posquirúrgicas conocidas más preocupantes: endoftalmitis (infección intraocular devastadora) y edema macular cistoide (CME; acumulaciones de líquido en la retina que causan distorsión de la agudeza visual). En una revisión interna de los datos clínicos, aproximadamente el 40 % de los pacientes que se someten a una cirugía de cataratas en el ZSFG no cumplen o solo cumplen parcialmente con las gotas posoperatorias para los ojos debido a una variedad de causas, que incluyen dificultad para instilar las gotas, recordar o comprender el régimen de gotas y hacer un seguimiento físico de varias botellas sin perderlas o que se las roben. Dado que la prevalencia de patologías oculares comórbidas que requieren un tratamiento crónico con gotas por separado (como el glaucoma) es alta en esta población, estas dificultades se ven agravadas por el aumento del número de gotas para los ojos y la alta frecuencia y complejidad de los regímenes de gotas. Juntos, estos desafíos han llevado a una tasa frustrante de complicaciones posoperatorias en esta población clínica, particularmente la tasa de CME, que es aproximadamente el doble de la tasa nacional. Por lo tanto, es imperativo identificar un régimen posoperatorio que sea factible para los cirujanos, conveniente para los pacientes y efectivo en la prevención de complicaciones posoperatorias, particularmente para esta cohorte vulnerable.

Estudios retrospectivos recientes sugieren que las inyecciones únicas de cefuroxima y acetónido de triamcinolona dentro del ojo en el momento de la cirugía son seguras y no inferiores a los regímenes estándar de gotas en la prevención de complicaciones posoperatorias entre pacientes no indigentes. Los investigadores plantean la hipótesis de que este régimen sin gotas tendría varios beneficios importantes en esta cohorte de pacientes vulnerables: aumentos en la satisfacción del paciente y del cuidador, mejoras en la adherencia a otros planes de tratamiento dentro del primer mes posoperatorio cuando no están sobrecargados con gotas posoperatorias, y un estado general más deseable. rentabilidad para todos los pagadores. Los investigadores estiman además que el régimen en realidad puede ser superior al régimen estándar en la prevención de complicaciones posoperatorias en esta población, dada la alta tasa de incumplimiento de los pacientes con la atención posoperatoria estándar. Mediante el empleo de un diseño cruzado prospectivo que aleatoriza los ojos de pacientes que requieren cirugía de cataratas secuencial bilateral al régimen estándar de gotas o la técnica sin gotas y siguiendo los resultados durante el primer mes posoperatorio, los investigadores pretenden demostrar una mejora significativa en la satisfacción del paciente y del cuidador. , y la adherencia a todos los medicamentos durante el período posoperatorio de los pacientes que recibieron el régimen sin gotas en comparación con los pacientes que recibieron el régimen estándar. Además, en este pequeño piloto inicial, los investigadores prevén demostrar una tendencia hacia la superioridad en la prevención de resultados posquirúrgicos adversos en la cohorte sin gotas.