Résultat clinique et rapport coût-efficacité de la réduction de la noradrénaline à l'aide d'une cible de pression artérielle inférieure chez les patients présentant un choc cardiogénique suite à un infarctus aigu du myocarde (NORSHOCK)

Justification : Une défaillance de la pompe due à un infarctus aigu du myocarde (IAM) peut entraîner un choc cardiogénique (SC) : un état de faible débit sanguin vers les organes terminaux avec une défaillance subséquente de plusieurs organes associée à une mortalité élevée. La stratégie de traitement pharmacologique de première intention dans le CS est la noradrénaline. Ce médicament vasopresseur est utilisé pour maintenir une tension artérielle adéquate. L'hypothèse est qu'une pression artérielle moyenne (PAM) ≥ 65 mmHg améliorera le débit et donc la perfusion tissulaire du myocarde et d'autres tissus (par ex. rénal). Cependant, il n'y a aucune preuve qu'une augmentation de la PAM, si elle est obtenue par la noradrénaline, entraîne une augmentation du flux sanguin dans les organes cibles et de meilleurs résultats.

Objectif : Avec cette étude, les chercheurs ont pour objectif d'étudier l'efficacité (coût-) de la noradrénaline réduite chez les patients atteints de CS en utilisant une cible MAP inférieure de ≥ 55 mmHg, par rapport à ≥ 65 mmHg. Les chercheurs émettent l'hypothèse qu'une utilisation réduite de la noradrénaline améliorera la survie globale et diminuera l'insuffisance rénale nécessitant une thérapie de remplacement rénal.

Conception de l'étude : essai multicentrique contrôlé randomisé ouvert

Population de l'étude : patients adultes atteints de CS dû à un IAM

Intervention : stratégie de traitement de la noradrénaline réduite, en utilisant une cible de PAM plus faible (≥ 55 mmHg).

Critère principal de l'étude : mortalité toutes causes confondues et insuffisance rénale sévère conduisant à une thérapie de remplacement rénal dans les 30 jours suivant la randomisation.