Évaluation de la sécurité de la chirurgie ambulatoire en sénologie et gynécologie au sein du Groupe Hospitalier Paris Saint-Joseph (AMBUGYN)

La chirurgie ambulatoire est définie comme « les actes chirurgicaux programmés et réalisés dans des conditions techniques nécessitant impérativement la sécurité d'un bloc opératoire, sous une anesthésie de mode variable et suivi d'une surveillance postopératoire permettant, sans risque accru, la sortie du patient sur le même jour de son intervention.

Il n'inclut donc pas l'hospitalisation et représente une alternative à l'hospitalisation traditionnelle.

La chirurgie ambulatoire intéresse un nombre croissant de situations. Son intérêt réside d'une part dans l'intérêt économique évident et dans le fait que ce modèle corresponde aux attentes des patients en 2021, leur permettant de retrouver au plus vite leur cadre de vie habituel. Il réduit également le risque d'infections liées aux soins, du fait de la courte durée du séjour et des techniques chirurgicales peu invasives, sans compromettre les conditions de sécurité.

Elle nécessite donc un circuit bien conçu, garantissant la qualité et la sécurité des soins à toutes les étapes, pour permettre un retour précoce à domicile sans risque.

Depuis 2011, la Haute Autorité de Santé a défini la chirurgie ambulatoire comme un objectif prioritaire en France, fixant un objectif de 70 % de chirurgies réalisées en ambulatoire d'ici 2022.

Actuellement, moins de 50 % des interventions chirurgicales en France sont pratiquées en ambulatoire, contre 65 % en Belgique, dans les pays d'Europe du Nord et même 85 % aux États-Unis.

Dès 2001, l'Assurance Maladie a identifié la chirurgie gynécologique comme une chirurgie à fort potentiel de développement en ambulatoire, notamment la chirurgie mammaire et la laparoscopie gynécologique.

De nombreuses chirurgies gynécologiques bénéficient de ce type de prise en charge, notamment du fait du faible niveau de comorbidité des patientes, mais les risques d'échec sont difficilement prévisibles du fait du peu de données disponibles dans la littérature, notamment en gynécologie.

L'Hôpital Paris Saint-Joseph a inauguré l'Unité de Chirurgie Ambulatoire (ASU) en 2018, avec un parcours patient bien défini, et l'activité chirurgicale ambulatoire en gynécologie représente 15% de l'activité parmi les 9 disciplines chirurgicales.

L'objectif de cette étude est donc d'évaluer la sécurité de la prise en charge ambulatoire des patientes opérées au GHPSJ dans le service de chirurgie ambulatoire, dans le cadre d'une chirurgie mammaire ou d'une chirurgie gynécologique, en évaluant les complications et leurs facteurs de risque.