Étude sur le stress et le sommeil des soignants (CARES)

Les symptômes de la dépression sont une préoccupation majeure de santé publique chez les aidants familiaux atteints de démence (dCG) avec des facteurs de risque partagés. Avec plus de personnes atteintes de démence dans les décennies à venir, plus de personnes deviendront des dCG non rémunérés. Remplacer les dCG par des travailleurs qualifiés est intenable et coûterait environ 162 milliards de dollars par an. On estime que 1 dCG sur 5 a un trouble dépressif. Sur des périodes de 1 à 2 ans, des études estiment que 25 à 48 % des dCG développeront de nouveaux symptômes ou troubles cliniquement significatifs. Les symptômes de la dépression sont liés à une prestation de soins de moindre qualité et ont des répercussions sur la santé, notamment un risque accru de déclin de la fonction physique et de mortalité par maladie chronique. Surtout lorsque d'autres facteurs de risque sont présents, les symptômes de la dépression augmentent la probabilité que les symptômes s'aggravent et que des troubles apparaissent. Comme chez les personnes âgées en général, le récent rapport des Académies nationales des sciences, de l'ingénierie et de la médecine "Families Caring for an Aging America" ​​indique que l'impact de la prestation de soins sur la santé mentale est "très individuel", c'est-à-dire attribué aux soignants présentant des facteurs de vulnérabilité. Cette étude se concentre sur une de ces vulnérabilités, les déficits d'activation matinaux (MAD), sur la base de preuves que les MAD sont une cible modifiable prometteuse pour les interventions de précision sur la dépression dans les dCG.

Les chercheurs ont récemment observé que les MAD prédisent la persistance des symptômes de la dépression, indépendamment des autres facteurs clés des dCG. Les données des dCG montrent que la relation entre les MAD et les symptômes de la dépression implique une connectivité accrue entre l'amygdale et le cingulaire postérieur à l'état de repos. Dans le contexte de la littérature antérieure, cela implique la rumination. Étant donné que les relations bidirectionnelles sont plausibles, des données expérimentales contrôlées sont nécessaires pour déterminer si le ciblage de l'inactivation matinale influence les mécanismes de la dépression. Si tel est le cas, cela confirmerait que les MAD sont une cible d'intervention cliniquement exploitable pour contrôler les mécanismes de dépression associés.

Les enquêteurs ont piloté le ciblage des MAD en utilisant la planification et la surveillance des activités, le composant logiquement pertinent des approches existantes, qui s'appelle la programmation des activités et des matinées de surveillance (SAMM). Les MAD sont définis comme une difficulté à "démarrer" et une inactivité matinale objective connexe. Le protocole SAMM vise à augmenter la facilité/le niveau d'engagement dans l'activité matinale en établissant, en programmant et en surveillant un plan d'action matinal. Les données pilotes démontrent que SAMM engage la cible (MAD) et affecte l'humeur. Cela soutient la faisabilité de l'utilisation de SAMM pour sonder les effets de la modification de la cible sur les voies hypothétiques (processus ruminatifs) et alternatives. Le suivi des effets de la modification des MAD avec des données multimodales permettra d'élucider comment les MAD peuvent contribuer au mécanisme de la dépression. Cette étude contrôlée randomisée est nécessaire pour déterminer si le SAMM a des effets causals en dehors des effets thérapeutiques non spécifiques. Les résultats indiqueront si/comment le ciblage des MAD avec SAMM pourrait être poursuivi dans des essais d'efficacité de précision.

Les chercheurs ne proposent pas d'essai sur l'efficacité de la prévention ou du traitement. L'objectif principal est de définir un mécanisme qui, selon les chercheurs, fonctionne sur des continuums de gravité, de risque et de résilience de la dépression. L'objectif 1 comparera les dCG sélectionnés pour se situer à l'une ou l'autre extrémité d'un spectre : les dCG avec des MAD à des niveaux liés aux symptômes de la dépression par rapport aux dCG de "type matinal" qui préfèrent habituellement l'engagement dans une activité matinale. Cela ouvre une fenêtre sur le mécanisme par lequel les MAD prédisent la persistance des symptômes de la dépression, tandis qu'être un "type du matin" semble protecteur. Cela contraste avec les conceptions des études sur le risque/l'incidence de la dépression, l'efficacité de la prévention et l'efficacité du traitement ; de telles études sélectionnent les participants en fonction des seuils de dépression, qui ici limiteraient la variabilité naturelle (et biaiseraient les estimations) du mécanisme d'intérêt. Cela contraste avec les études cas-témoins qui comparent les personnes avec/sans dépression (indépendamment de l'activation matinale) ; de telles conceptions pourraient ajouter une hétérogénéité mécaniste et détourner le signal du processus par lequel les MAD sont liés aux symptômes de la dépression.

Objectif 1 (observation des différences mécanistes comparant les extrémités du spectre d'exposition au MAD) : caractériser les différences entre les dCG qui ont des MAD, par rapport aux dCG de "type matinal", en ce qui concerne : (A) les schémas quotidiens de rumination et les symptômes de l'humeur ; (B) connectivité à l'état de repos ; et (C) activation liée au signal de rumination.

Hypothèses : Le groupe atteint de MAD aura relativement (A) des symptômes de rumination et de dépression plus importants ; et (B) une plus grande connectivité amygdale-PCC au repos ; et (C) des réponses limbiques, DMN et FPCN exagérées aux signaux de rumination.

Tests de modèle supplémentaires : uniques à partir de corrélations simultanées, les MAD prédiront les symptômes ultérieurs de rumination et de dépression.

Objectif 2 (cible modificatrice) : Parmi les dCG avec MAD, tester les effets d'une sonde expérimentale active ciblant l'engagement d'activité matinale (SAMM), par rapport à une condition de contrôle appariée au temps de contact, sur les MAD autodéclarés et mesurés par actigraphie.

Hypothèses : Par rapport à la condition de contrôle, la sonde active sera associée à une diminution des MAD autodéclarés et à une augmentation de l'activité matinale mesurée par actigraphie.

Objectif 3 (mécanisme de modification via la cible) : (A) Tester les effets des sondes actives par rapport aux sondes témoins sur la rumination mesurée par l'EMA, la connectivité à l'état de repos et les réponses du réseau cérébral aux signaux de rumination. (B) Évaluer si les effets de la sonde s'expliquent par des augmentations de l'activation matinale.

Hypothèses : SAMM (vs. contrôle) sera associée à une rumination réduite et à des modifications du profil des biomarqueurs répertoriés dans le but 1.

Essais supplémentaires sur modèle : les effets expérimentaux seront médiés par les augmentations d'activation du matin.