Onderzoek naar stress en slaap bij zorgverleners (CARES)

Depressiesymptomen zijn een groot probleem voor de volksgezondheid bij gezinsverzorgers van dementie (dCG's) met gedeelde risicofactoren. Met meer mensen die de komende decennia met dementie leven, zullen meer mensen onbetaalde dCG's worden. Het vervangen van dCG's door geschoolde werknemers is onhoudbaar en zou naar schatting 162 miljard dollar per jaar kosten. Naar schatting 1 op de 5 dCG's heeft een depressieve stoornis. Studies schatten dat 25-48% van de dCG's over perioden van 1-2 jaar nieuwe klinisch significante symptomen of stoornissen zal ontwikkelen. Depressiesymptomen houden verband met zorgverlening van slechtere kwaliteit en hebben gevolgen voor de gezondheid, waaronder een verhoogd risico op achteruitgang van het lichamelijk functioneren en chronische ziektesterfte. Vooral als er andere risicofactoren aanwezig zijn, vergroten depressiesymptomen de kans dat symptomen verergeren en stoornissen ontstaan. Net als bij oudere volwassenen in het algemeen, stelt het recente rapport van de National Academies of Sciences, Engineering and Medicine "Families Caring for an Aging America" ​​dat de impact van zorgverlening op de geestelijke gezondheid "zeer individueel" is, d.w.z. toegewezen aan zorgverleners met kwetsbaarheidsfactoren. Deze studie richt zich op zo'n kwetsbaarheid, ochtendactiveringstekorten (MAD's), gebaseerd op bewijs dat MAD's een veelbelovend aanpasbaar doelwit zijn voor precisiedepressie-interventies in dCG's.

Onderzoekers hebben onlangs opgemerkt dat MAD's de persistentie van depressiesymptomen voorspellen, onafhankelijk van andere sleutelfactoren in dCG's. Gegevens van dCG's laten zien dat de relatie tussen MAD's en depressiesymptomen een verhoogde amygdala-posterior cingulate connectiviteit in rusttoestand inhoudt. In de context van eerdere literatuur impliceert dit herkauwen. Aangezien bidirectionele relaties plausibel zijn, zijn gecontroleerde experimentele gegevens nodig om te bepalen of het richten op inactivatie in de ochtend de mechanismen van depressie beïnvloedt. Als dat zo is, zou dit MAD's bevestigen als een klinisch bruikbaar interventiedoel voor het beheersen van geassocieerde depressiemechanismen.

Onderzoekers voerden pilots uit met het richten van MAD's door gebruik te maken van activiteitenplanning en -monitoring, het logisch relevante onderdeel van bestaande benaderingen, dat Scheduling Activity and Monitoring Mornings (SAMM) wordt genoemd. MAD's worden gedefinieerd als moeilijkheden om "op gang te komen" en gerelateerde objectieve inactiviteit in de ochtend. Het SAMM-protocol heeft tot doel de betrokkenheid bij ochtendactiviteiten te vergroten door een actieplan voor de ochtend te maken, in te plannen en te bewaken. Pilootgegevens tonen aan dat SAMM het doel (MAD's) activeert en de stemming beïnvloedt. Dit ondersteunt de haalbaarheid van het gebruik van SAMM om de effecten van doelmodificatie op de veronderstelde (herkauwprocessen) en alternatieve routes te onderzoeken. Het volgen van effecten van het wijzigen van MAD's met multimodale gegevens zal verduidelijken hoe MAD's kunnen bijdragen aan het mechanisme van depressie. Deze gerandomiseerde gecontroleerde studie is nodig om te bepalen of SAMM causale effecten heeft naast niet-specifieke therapeutische effecten. De resultaten zullen aangeven of en hoe het richten op MAD's met SAMM kan worden nagestreefd in precisie-werkzaamheidsonderzoeken.

Onderzoekers stellen geen onderzoek naar de werkzaamheid van preventie of behandeling voor. Het overkoepelende doel is om een ​​mechanisme af te bakenen dat volgens onderzoekers werkt op continuüm van ernst, risico en veerkracht van depressie. Doel 1 zal dCG's vergelijken die zijn geselecteerd om zich aan beide uiteinden van een spectrum te bevinden: dCG's met MAD's op niveaus die verband houden met depressiesymptomen versus "ochtendtype" dCG's die gewoonlijk de voorkeur geven aan betrokkenheid bij ochtendactiviteiten. Dit biedt een kijkje in het mechanisme waarmee MAD's de persistentie van depressiesymptomen voorspellen, terwijl een 'ochtendtype' beschermend lijkt. Dit staat in contrast met de ontwerpen van onderzoeken naar risico/incidentie van depressie, preventie-effectiviteit en behandelingseffectiviteit; dergelijke onderzoeken selecteren deelnemers op basis van depressiedrempels, die hier de natuurlijke variabiliteit in (en biasschattingen van) het mechanisme van interesse zouden beperken. Dit staat in contrast met case-gecontroleerde onderzoeken die mensen met/zonder depressie vergelijken (ongeacht activering in de ochtend); dergelijke ontwerpen kunnen mechanistische heterogeniteit toevoegen en signalen afleiden van het proces waarmee MAD's verband houden met depressiesymptomen.

Doel 1 (observeren van mechanistische verschillen die uiteinden van het MAD-blootstellingsspectrum vergelijken): Karakteriseren van verschillen tussen dCG's die MAD's hebben, vergeleken met "ochtendtype" dCG's, met betrekking tot: (A) dagelijkse patronen van herkauwen en stemmingssymptomen; (B) connectiviteit in rusttoestand; en (C) herkauwen cue-gerelateerde activering.

Hypothesen: De groep met MAD's zal relatief (A) meer piekeren en depressiesymptomen hebben; en (B) grotere rustende amygdala-PCC-connectiviteit; en (C) overdreven limbische, DMN- en FPCN-reacties op herkauwsignalen.

Aanvullende modeltesten: Uniek door gelijktijdige correlaties, MAD's voorspellen later herkauwen en depressiesymptomen.

Doel 2 (doel wijzigen): Test onder dCG's met MAD's de effecten van een actieve experimentele sonde gericht op ochtendactiviteitsbetrokkenheid (SAMM), vergeleken met een contacttijd-gematchte controleconditie, op zelfgerapporteerde en actigrafie gemeten MAD's.

Hypothesen: ten opzichte van de controleconditie zal de actieve sonde worden geassocieerd met verminderde zelfgerapporteerde MAD's en verhoogde actigrafie-gemeten ochtendactiviteit.

Doel 3 (aanpassingsmechanisme via doelwit): (A) Testeffecten van de actieve vs. controlesondes op EMA-gemeten herkauwen, connectiviteit in rusttoestand en hersennetwerkreacties op herkauwsignalen. (B) Evalueer of de effecten van de sonde worden verklaard door een toename van de ochtendactivering.

Hypothesen: SAMM (vs. controle) zal gepaard gaan met minder herkauwen en veranderingen in het biomarkerpatroon vermeld in doel 1.

Aanvullende modeltesten: Experimentele effecten zullen worden gemedieerd door activeringsverhogingen in de ochtend.