Исследование стресса и сна лиц, осуществляющих уход (CARES)

Симптомы депрессии являются серьезной проблемой общественного здравоохранения у лиц, ухаживающих за больными деменцией (dCGs) с общими факторами риска. Чем больше людей будут жить с деменцией в ближайшие десятилетия, тем больше людей станут неоплачиваемыми DCG. Замена DCG квалифицированными работниками несостоятельна и обойдется примерно в 162 миллиарда долларов в год. По оценкам, у 1 из 5 dCG есть депрессивные расстройства. По оценкам исследований, в течение 1–2 лет у 25–48% пациентов с ДКГ разовьются новые клинически значимые симптомы или нарушения. Симптомы депрессии связаны с более низким качеством ухода и имеют последствия для здоровья, включая повышенный риск снижения физической функции и смертности от хронических заболеваний. Особенно при наличии других факторов риска симптомы депрессии увеличивают вероятность ухудшения симптомов и возникновения расстройств. Как и в случае с пожилыми людьми в целом, в недавнем отчете Национальной академии наук, инженерии и медицины «Семьи, ухаживающие за стареющей Америкой» говорится, что влияние ухода на психическое здоровье «в высшей степени индивидуально», т. Е. Распределяется между лицами, осуществляющими уход, с факторами уязвимости. Это исследование фокусируется на одной из таких уязвимостей, дефиците утренней активации (MAD), на основании доказательств того, что MAD являются многообещающей поддающейся изменению мишенью для прецизионных вмешательств при депрессии в dCG.

Исследователи недавно заметили, что MAD предсказывают сохранение симптомов депрессии, независимо от других ключевых факторов в dCG. Данные DCG показывают, что связь между MAD и симптомами депрессии включает в себя повышенную связь между миндалевидным телом и задней частью поясной извилины в состоянии покоя. В контексте предшествующей литературы это подразумевает размышление. Учитывая, что двунаправленные отношения правдоподобны, необходимы контролируемые экспериментальные данные, чтобы определить, влияет ли ориентация на утреннюю инактивацию на механизмы депрессии. Если это так, это подтвердит, что MADs являются клинически действенной целью вмешательства для контроля связанных с депрессией механизмов.

Исследователи опробовали нацеливание на MAD с помощью планирования и мониторинга активности, логически релевантного компонента существующих подходов, который называется «Планирование активности и мониторинг по утрам» (SAMM). MAD определяется как трудность «приступить к работе» и связанная с этим объективная утренняя бездеятельность. Протокол SAMM направлен на повышение легкости/уровня утренней активности путем составления, планирования и мониторинга плана утренних действий. Экспериментальные данные показывают, что SAMM воздействует на цель (MAD) и влияет на настроение. Это подтверждает возможность использования SAMM для исследования эффектов модификации мишени на гипотетические (руминативные процессы) и альтернативные пути. Отслеживание эффектов модификации MAD с помощью мультимодальных данных прояснит, как MAD могут способствовать механизму депрессии. Это рандомизированное контролируемое исследование необходимо, чтобы определить, имеет ли SAMM причинные эффекты помимо неспецифических терапевтических эффектов. Результаты покажут, можно ли и каким образом нацеливать MAD с помощью SAMM в испытаниях на точность эффективности.

Исследователи не предлагают провести испытание эффективности профилактики или лечения. Основная цель состоит в том, чтобы очертить механизм, который, по мнению исследователей, действует в зависимости от степени тяжести депрессии, риска и устойчивости. Цель 1 заключается в сравнении ДКГ, выбранных на обоих концах спектра: ДКГ с MAD на уровне, связанном с симптомами депрессии, с ДКГ «утреннего типа», которые обычно предпочитают заниматься утренней активностью. Это дает представление о механизме, с помощью которого MAD предсказывают сохранение симптомов депрессии, в то время как «утренний тип» кажется защитным. Это контрастирует с дизайном исследований риска/заболеваемости депрессией, эффективности профилактики и эффективности лечения; такие исследования отбирают участников на основе порогов депрессии, которые здесь ограничили бы естественную изменчивость (и оценки смещения) интересующего механизма. Это контрастирует с исследованиями случай-контроль, в которых сравнивают людей с депрессией и без нее (независимо от утренней активности); такие конструкции могут добавить механистическую неоднородность и отвлечь сигнал от процесса, посредством которого MAD связаны с симптомами депрессии.

Цель 1 (наблюдение механистических различий при сравнении концов спектра воздействия MAD): охарактеризовать различия между dCG, у которых есть MAD, по сравнению с dCG «утреннего типа» в отношении: (A) ежедневных руминаций и симптомов настроения; (B) возможность подключения в состоянии покоя; и (C) активация, связанная с сигналом размышления.

Гипотезы: Группа с СРР будет иметь относительно (А) более выраженные симптомы руминации и депрессии; и (B) большая связь между миндалевидным телом и ЗПК в покое; и (C) преувеличенные лимбические, DMN и FPCN ответы на сигналы размышлений.

Дополнительное тестирование модели: уникальные из параллельных корреляций, MAD будут предсказывать более поздние размышления и симптомы депрессии.

Цель 2 (модификация цели): среди dCGs с MADs проверить влияние активного экспериментального зонда, направленного на вовлеченность в утреннюю активность (SAMM), по сравнению с контрольным условием, совпадающим по времени контакта, на MAD, о которых сообщают сами пациенты и которые измеряются актиграфией.

Гипотезы: по сравнению с контрольным состоянием активный зонд будет связан с уменьшением MAD, о котором сообщали сами пациенты, и повышением утренней активности, измеренной актиграфией.

Цель 3 (механизм изменения через цель): (A) Проверить влияние активных и контрольных проб на руминацию, измеренную с помощью EMA, связь в состоянии покоя и реакцию сети мозга на сигналы руминации. (B) Оцените, объясняются ли эффекты зонда усилением утренней активации.

Гипотезы: SAMM (по сравнению с контроль) будут связаны с уменьшением размышлений и изменениями в структуре биомаркеров, перечисленных в цели 1.

Дополнительные испытания модели: Экспериментальные эффекты будут опосредованы увеличением утренней активации.