Adaptation culturelle d'une intervention de planification préalable des soins pour les Indiens d'Amérique

Conception de la recherche. Une conception d'étude de liste d'attente quasi-expérimentale sera utilisée pour tester l'hypothèse selon laquelle les participants à l'intervention connaîtront une augmentation des taux d'auto-efficacité, de préparation et d'achèvement des PPS. On s'attend également à ce que les participants à l'intervention fassent l'expérience d'un plus grand nombre de facilitateurs et d'une diminution des obstacles à la PPS. Un échantillon témoin de participants à la liste d'attente sera utilisé.

Sur la base des chances de terminer un ACP indiquées dans les interventions MY WAY précédemment mises en œuvre et en utilisant une puissance de 90 % comme seuil, on estime qu'il faudra au moins un n = 60 pour trouver des effets. Le groupe d'intervention, Cohorte 1, sera composé de ceux qui ont participé au premier tour des séances éducatives communautaires et des séances de partage. Le groupe témoin, la cohorte 2, sera composé de ceux qui ont participé au deuxième tour des séances d'éducation communautaire et des séances de partage.

La mesure. Les mesures de processus qui font partie de l'enquête sur l'engagement des ACP en 9 points, qui comprend la mesure de l'auto-efficacité et de la préparation, identifiées à partir de la théorie du changement de comportement, seront utilisées. Les sous-échelles d'auto-efficacité et de préparation ont des réponses de Likert de "pas du tout, un peu, plutôt, assez, extrêmement" et ont une bonne fiabilité et validité discriminante. Le questionnaire sur les obstacles et les facilitateurs à l'ACP utilisé dans l'essai contrôlé randomisé MY WAY sera utilisé. Des entrevues prétest avec ces mesures seront menées par téléphone ou en personne au moment de la préinscription pour les deux cohortes par le coordonnateur du projet et les membres de l'équipe.

La cohorte 1 sera interviewée cinq fois : pré-test de base, évaluation de la séance d'information communautaire ; Évaluation de la session de partage, post-test de 8 semaines et post-test de 6 mois.

La cohorte 2 sera interrogée cinq fois : prétest de référence, 2e prétest de contrôle de référence, évaluation de la session d'information communautaire sur la liste d'attente et évaluation de la session de partage de la liste d'attente, post-test de 8 semaines.

Le premier entretien lors de l'inscription servira de référence pour le groupe de la liste d'attente, la cohorte 2. La cohorte 2 sera recontactée environ 6 mois plus tard et deux semaines avant la deuxième session d'éducation communautaire pour leur rappeler leur inscription et les réinterroger. pour leur pré-test d'intervention. Des entretiens post-test seront également menés par le coordinateur du projet huit semaines après la session de partage pour les deux groupes afin de saisir les taux d'auto-efficacité, de préparation et d'achèvement des ACP.

Analyses statistiques. Les caractéristiques démographiques seront examinées à l'aide de statistiques descriptives (fréquences, mesures de tendance centrale, mesures de variation) et d'analyses stratifiées (p. L'engagement ACP et les obstacles et facilitateurs au questionnaire ACP (mesures ACP) seront comparés entre ceux qui participent et ne participent pas aux sessions de partage et entre la cohorte 1 et la cohorte 2. La communauté tribale ainsi que le lieu de la session d'éducation communautaire seront inclus. dans toutes les analyses en tant que variables participantes imbriquées pour s'assurer que les différences entre les communautés tribales et la prestation de l'éducation ne modifient pas de manière significative les résultats. Pour tenir compte de ces variables imbriquées, une modélisation linéaire hiérarchique ou une méthode similaire sera utilisée dans les analyses comparatives. Il est probable qu'il y aura une attrition importante entre les séances d'éducation communautaire et les séances de partage. Une analyse de sélectivité Heckman sera utilisée pour déterminer s'il existe des différences entre ceux qui terminent l'intervention complète et ceux qui complètent uniquement les mesures de base ou les séances d'éducation communautaire. En raison de la nature de l'étude, il peut également y avoir une attrition due au décès. S'il y a des différences dans l'attrition, le ratio de Mill inverse sera utilisé dans toutes les analyses ultérieures. La comparaison des mesures de base des entretiens préalables à l'inscription permettra de s'assurer qu'il n'y a pas de différences significatives entre les cohortes.

Après ces analyses préliminaires, les changements dans les mesures ACP de la cohorte 1 peuvent être comparés aux changements entre les mesures de référence et les mesures de prétest de la liste d'attente de la cohorte 2. Étant donné que la cohorte 2 n'a reçu aucune intervention au cours des 6 premiers mois, l'analyse contrôlera les variations naturelles au fil du temps et toute les mesures qui montrent un changement significativement plus important dans la cohorte 1 peuvent être attribuées à l'intervention. Les cohortes 1 et 2 peuvent ensuite être combinées pour examiner les effets de l'intervention (c. les résultats de base pour la cohorte 1 seront combinés avec les résultats du prétest de la liste d'attente pour la cohorte 2 et comparés au groupe combiné des posttests des 70 sessions de partage. Enfin, les cohortes combinées seront comparées à un sous-échantillon de participants appariés qui ont vécu les séances d'éducation communautaire uniquement pour déterminer comment chaque étape de MY WAY affecte les mesures des résultats ACP.